Парентеральное питание новорожденных в принципе не отличается от такового у детей более старшего возраста и взрослых. Однако но имеет ряд особенностей, обусловленных физиологическими характеристиками организма новорожденного. В связи с относительно высокой интенсивностью обмена веществ я малыми запасами жира и гликогена (запасов белка нет даже в организме взрослого) новорожденные, особенно недоношенные, значительно тяжелее переносят голодание. Необходимость в полном парентеральном питании возникает в тех случаях, когда невозможно полноценное питание естественным путем или с помощью зонда, а именно: при хирургических заболеваниях пищеварительного тракта, некротическом энтероколите, респираторном дистресс-синдроме, черепно-мозговой травме. По мнению многих авторов, парентеральное питание показано и глубоконедоношенным детям. В силу незрелости основных физиологических систем и частоты сопутствующих заболеваний организм не в состоянии получить необходимое количество питательных веществ энтеральным путем, вследствие чего в первые дни недели жизни процессы катаболизма преобладают над процессами анаболизма (Е. Е. Бадюк, Ю. А. Тылькиджи, 1979). По данным R. Usher (1976) и К. Scott П970), выживаемость недоношенных детей при использовании парентерального питания значительно повышается. Препараты. В качестве источника белка для парентерального питания новорожденных применяют белковые гидролиза «Аминон (Финляндия), «Аминозол» (Швеция), однако предпочтение следует отдавать растворам кристаллических аминокислот («Полиамин» – РОССИИ, «Вамин» – Швеция, «Мориамин» – Япония, «Левамин-70» – Финляндия), поскольку они имеют близкий к оптимальному состав аминокислот и лишены балластных веществ.
Метки: новорожденный, принцип, характеристика
Парентеральное питание новорожденных в принципе не отличается от такового у детей более старшего возраста и взрослых. Однако но имеет ряд особенностей, обусловленных физиологическими характеристиками организма новорожденного. В связи с относительно высокой интенсивностью обмена веществ я малыми запасами жира и гликогена (запасов белка нет даже в организме взрослого) новорожденные, особенно недоношенные, значительно тяжелее переносят голодание. Необходимость в полном парентеральном питании возникает в тех случаях, когда невозможно полноценное питание естественным путем или с помощью зонда, а именно: при хирургических заболеваниях пищеварительного тракта, некротическом энтероколите, респираторном дистресс-синдроме, черепно-мозговой травме. По мнению многих авторов, парентеральное питание показано и глубоконедоношенным детям. В силу незрелости основных физиологических систем и частоты сопутствующих заболеваний организм не в состоянии получить необходимое количество питательных веществ энтеральным путем, вследствие чего в первые дни недели жизни процессы катаболизма преобладают над процессами анаболизма (Е. Е. Бадюк, Ю. А. Тылькиджи, 1979). По данным R. Usher (1976) и К. Scott П970), выживаемость недоношенных детей при использовании парентерального питания значительно повышается. Препараты. В качестве источника белка для парентерального питания новорожденных применяют белковые гидролиза «Аминон (Финляндия), «Аминозол» (Швеция), однако предпочтение следует отдавать растворам кристаллических аминокислот («Полиамин» – РОССИИ, «Вамин» – Швеция, «Мориамин» – Япония, «Левамин-70» – Финляндия), поскольку они имеют близкий к оптимальному состав аминокислот и лишены балластных веществ.
Метки: новорожденный, принцип, характеристика
Таким образом, развитие уже довольно высокой формы обобщения через посредство слов пока тесно связано с тем уровнем нервной деятельности, который И. П. Павлов называл первой инстанцией взаимодействия организма с окружающей средой.
Каждое словосочетание, даже такое элементарное, как приведенные выше, представляет собой интеграцию многих временных связей. Сначала фраза действует как комплексный раздражитель, компоненты которого не имеют самостоятельного значения. Рефлекторный эффект получается на комплекс в целом. Однако каждое из слов используется окружающими людьми в различных сочетаниях (например, «дай ручку», «дай чашку», «дай яблоко» и т. д.) и такое слово дифференцируется ребенком как общий элемент многих комплексных раздражителей. Это способствует выделению данного слова. Постепенно фраза становится объединением нескольких словесных сигналов, каждый из которых имеет свое определенное значение. Только теперь делается возможным более свободное комбинирование слов в разных сочетаниях.
Таким образом, в развитии фразовой речи детей раннего возраста можно выделить три фазы образования системности: а) система условных связей вырабатывается на нерасчленяемый пока комплексный раздражитель, состоящий из 2—3 стереотипно применяемых слов: «Покажи носик!», «Иди сюда!», «Дай ручку!» и т. п.; 2) выработка дифференцирования отдельных слов во фразе; 3) интеграция дифференцированных словесных сигналов в новые комплексы.
У детей З—4 лет возникновение новых фраз происходит несколько иначе: здесь выпадает первая фаза, так как дети имеют уже сравнительно большой запас хорошо отдифференцированных словесных сигналов, которые теперь объединяются в многочисленные комбинации.
В работе В. Н. Вакляковой (1975) в нашей лаборатории была сделана попытка электроэнцефалографического анализа межцентральных отношений в коре мозга, которые возникают при объединении слов во фразу.
Метки:
комплексный раздражитель,
рефлекторный эффект,
уровень нервной деятельности
Для тиопроперазина прежде всего характерно полное отсутствие в собственно психотропном действии психической и двигательной заторможенности, «психоаффективной индифферентности» и «придавленности», свойственных аминазину. Эти явления лишь иногда в легкой форме – в виде снижения активности, появления гипокинезии и сомноленции – наблюдаются в первые дни лечения, особенно при внутримышечном введении препарата. Отличительной особенностью активирующего действия препарата является грубо растормаживающий эффект. Клинически это проявляется двигательной гиперактивностью (обилие движений, утрированная жестикуляция, многословие, эйфория). По мере лечения моторная гиперактивность становится все более грубой и резкой, эйфория сменяется дисфорией с раздражительностью, злобностью, циничной бранью, готовностью к конфликтам. Может наблюдаться расторможенность влечений – гиперсексуальность, гипербулия. Описанные явления обычно тесно переплетаются с рано возникающими при лечении мажептилом разнообразными проявлениями экстрапирамидного побочного эффекта и его психического сопровождения, что в значительной степени определяет особенности терапевтических изменений клинической картины с их сложными взаимоотношениями и динамикой. Эти особенности спектра психотропной активности тиопроперазина определяются отсутствием седативных аминазиноподобных свойств. Седативный эффект тиопроперазина реализуется не столько воздействием на аффективную сферу (свойство аминазина и левомепромазина) и редуцирующим влиянием на продуктивную симптоматику (свойство трифтазина, галоперидола), •сколько упорядочением поведения больных. При сохранении продуктивной симптоматики заметно меняется облик, поведение становится адекватным ситуации, появляется экстравертированность, доступность для психического и эмоционального контакта. Именно это свойство препарата позволило некоторым исследователям говорить о «психическом пробуждении», связывая данный эффект препарата с «изменением уровня активности сознания».
Метки:
динамика,
жестикуляция,
эйфория
Для профилактики тучности рекомендуется периодически проводить разгрузочные дни. При этом диету следует сочетать с физическими упражнениями в пределах, допустимых при этой патологии. В комплексном лечении болезней почек у детей правильное питание играет очень важную роль. В соответствии с современными представлениями о патогенезе заболеваний почек основным принципом диетотерапии являются максимальное щажение органа и обеспечение нарушенных его функций. В связи с этим исключаются продукты, способствующие сенсибилизации организма, а также те пищевые вещества, которые имеют определенное значение в развитии нефротического, отечного и гипертензионного синдромов. В отличие от взрослых, у детей при заболеваниях почек лечебное питание должно по возможности обеспечить их нормальный рост. В одних случаях диетотерапия имеет самостоятельное значение (например, в период полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии), в других – является одним из ведущих факторов в комплексном лечении, нередко включающим глюкокор-тикоидные и цитостатические препараты, в частности при хроническом гломерулонефрите.
Болезни почек условно разделяют на: а) прогрессирующие, рецидивирующие, но длительно не прогрессирующие; в) с тенденцией к обратному развитию. Длительность применения и особенности диетотерапии зависят от сроков клинического и морфологического выздоровления. Лечебное питание строится дифференцированно в соответствии о характером и стадией заболевания. Имеют значение наличие хронической почечной недостаточности, а также возможность длительной адаптации к отдельным диетическим рационам. Поэтому с целью повышения эффективности диетотерапии у детей с почечной патологией наряду с адекватным составом рациона большое значение имеют коррекция вкусовых качеств блюд, использование специальных диетических продуктов (бессолевой хлеб, безбелковые продукты).
Характеристика диетических рационов. В настоящее время при заболеваниях почек у детей применяются различные диетические рационы, разработанные с учетом патогенеза болезни и характера течения. к ним относятся: 1) диета № 7; 2) вариант диеты Джиордано-Джиованнетти; 3) диета Борста.
Диета № 7 характеризуется умеренным ограничением белка, приготовлением пищи без соли и содержанием белка 50-55 % по сравнению с возрастной нормой; в варианте диеты Джиордано-Джиованнет-ти количество белка в среднем составляет 0,6-0,7 г/кг массы, то есть 20-22 % от возрастной нормы.
Повышение энергетической ценности рациона достигается за счет увеличения квоты жира на 35-50 % и углеводов – на 20 % по сравнению с возрастной нормой. В набор продуктов рекомендуется включать яйца, сахар, крупы, масло сливочное и растительное, фрукты и овощи. Яйца, молоко, картофель обеспечивают поступление белка, содержащего 50 % эссенциальных аминокислот (3,34 г азота в сутки).
Метки: болезнь, профилактика, упражнение
Наряду с чисто физиологическим значением изучения функционального созревания детского мозга оно важно в том отношении, что позволяет уяснить некоторые теоретические вопросы. С этой точки зрения, факты, показывающие органическое единство возникновения нового уровня отражения (т. е. психического явления) с развитием новой формы системности в работе больших полушарий, имеют принципиальное значение. В тесной связи с этим стоит и вопрос о так называемом физиологическом редукционизме, широко обсуждаемом в психологических публикациях (Бассин, 1977; Лурия, 1975; Зинченко, Мамардашвили, 1977, и др.). Под этим термином понимается сведение сложных явлений к элементарным и их отождествление, вследствие чего происходит утрата специфичности более сложными явлениями. По мнению указанных выше авторов, в физиологических исследованиях сложные психические явления сводятся к элементарным физиологическим процессам (возбуждению и торможению) или механизмам (условному рефлексу) — психическое таким образом рассматривается упрощенно, игнорируется присущая ему специфика.
Выше уже неоднократно подчеркивалось, что И. М. Сеченов, И. П. Павлов и их последователи рассматривают деятельность мозга как единую, но не отождествляют психическое с физиологическим. Физиологический подход заключается не в том, что сложное сводится к простому, а в том, что изучаются о б щие черты в простом и сложном для того, чтобы подойти к пониманию сложного.
Блестящий пример плодотворности такого подхода — анализ элементарных непроизвольных движений и сложных волевых форм деятельности человека, который в свое время дал И. М. Сеченов. Выявив общие черты в их возникновении, характере протекания, И. М. Сеченов смог сделать вывод о том, что «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы».
В настоящем исследовании благодаря использованию этого же принципа удалось сделать еще один шаг в изучении разных по сложности уровней отражательной деятельности мозга: показать не только их рефлекторное происхождение, но и уточнить функциональную организацию рефлекторных механизмов, лежащих в их основе.
Метки:
возбуждение,
созревание мозга,
торможение,
физиологический редукционизм
Были проведены наблюдения, охватывающие большую группу детей (120) в возрасте от 3 до 7 лет в условиях детского сада. У детей регистрировались речевые реакции в спонтанно возникавших разговорах, а также в специально проводившихся с ними беседах; кроме того, анализировались рисунки (выполнявшиеся по заданным темам и выбранные самими детьми).
В речевых реакциях и рисунках мы обращали внимание на следующие особенности: 1) богатство или бедность конкретными образами; 2) наличие высоких степеней обобщения; 3) выразительность и эмоциональность.
У детей 3—4 лет были получены результаты, свидетельствующие о резком преобладании мышления конкретными образами, что полностью согласуется с данными экспериментального анализа, приведенными в предыдущем параграфе.
В спонтанно возникавших разговорах детей (т. е. не планированных экспериментом), как правило, обсуждались объекты, находившиеся в данный момент в поле зрения детей: игрушки, другие дети, события, происходящие сейчас или недавно. Иногда события, свидетелем которых ребенок был несколько дней назад, передавались им как сегодняшние. В речи детей преобладали слова-названия предметов или названия действий — они составляли 50% использованных слов. Слова, имеющие II степень обобщения, отмечены в 20%, П1 степень — в 12% случаев. Выразительность интонаций высокая. При этом часто значение слов, имеющих высокую степень обобщения, оказывалось суженным (например, «мебель» означало лишь столы и стулья) или неправомерно расширенным («мебель» — все, что стоит); нередко такие слова понимались детьми неправильно («Фрукты — это, что сырое едят, а овощи — что вареное едят»).
В рисунках трехлетних детей встречались главным образом изображения людей — «портреты» мамы, папы, самого себя. Обычно это были «головоноги», но со многими деталями: с волосами, ушами и т. д. У четырехлетних детей содержание рисунков было более разнообразным: наряду с людьми изображались дома, автомашины, самолеты, цветы и т. д.
Метки:
конкретный образ,
речевые реакции,
спонтанный разговор
Исследование лекарственного патоморфоза, т. е. течения разных вариантов параноидной шизофрении в условиях длительного нейролептического воздействия, позволило установить существенные сдвиги как в клинической картине, так и в течении забоевания. Рассматривая в этом разделе спонтанные варианты затяжного доброкачественного течения, мы не можем не остановиться на фармакогенно обусловленных состояниях, имеюющих в настоящее время огромное практическое значение вследствие массовости. Особенно часто встречаются в амбулаторной практике больные, у которых обычно сохраняется бред преследования, отношения, воздействия, типичные галлюцинаторные ли галлюцинаторно-бредовые состояния, различные проявления синдрома Кандинского-Клерамбо с уже наступившей систематизацией бреда преследования или стабилизацией вербального галлюциноза. Изменения происходят в основном в аффективной части синдрома и касаются главным образом эмоциональной окраски параноидных образований. Бредовые, галлюцинаторные явления теперь выступают как бы в освобожденном от эмоционального аккомпанемента виде. О них больные рассказывают совершенно спокойно, беспристрастно и даже равнодушно, порой удивленно. Содержание бреда и галлюцинаций вне обострений не отражается на поведении больных, они, как правило, малознакомым людям и сослуживцам активно о них не рассказывают, хотя охотно отвечают на все вопросы врача, обнаруживая полную доступность. В общем речь идет о длительных, ранее протекавших подостро, а теперь ставших хроническими параноидных состояниях с дезактуализацией («инкапсуляцией») бреда и галлюцинаций, известных и в допсихофармакологическую эру (галлюцинаторный тип ремиссий, ремиссии с остаточным бредом). Число этих ранее довольно редких случаев неизмеримо возросло, они стали поистине массовыми.
Метки:
лекарства,
патоморфоз,
тип ремиссии
Многообразие и динамичность спонтанных проявлений психоза, в условиях длительного терапевтического воздействия приобретающих иное прогностическое, клиническое значение, требуют в каждом отдельном случае творческого, а не формального подхода врача не только к адекватному назначению того или иного препарата, но и к решению новых задач, возникающих в ходе терапии. В этом состоит основная сложность клинически обоснованной лекарственной терапии вообще, а психофармакотерапии особенно в свете множественности как биологических, так и социальных факторов, взаимодействующих в процессе часто длительного лечебного воздействия. Трудности увеличиваются еще и тем, что врач в настоящее время располагает достаточно большим числом психотропных средств. Действие многих из них на первый взгляд кажется весьма сходным, что часто приводит к тактике проб и ошибок, т. е. поочередному назначению различных препаратов в надежде получить терапевтический эффект по принципу «что-нибудь поможет» или одновременному применению множества лекарств с этой же целью. Можно утверждать, что в психофармакотерапии, как, по-видимому, и при лекарственной терапии других заболеваний, нет «хороших» и «плохих», «старых» и «новых», «слабых» и «сильных» препаратов. Есть конкретный медикамент с индивидуальными, только ему присущими психо- и соматотропными свойствами, который наиболее показан в данный момент определенному больному в связи со всеми особенностями его состояния. Основной принцип психофармакотерапии – клиническая обоснованность – должен сочетаться с только что описанным методическим подходом, т. е. с комплексной динамической оценкой взаимодействия фармакогенных и клинических факторов, изменяющихся в процессе терапевтического воздействия, что и позволит избежать ошибок, сделать терапию на всем ее протяжении адекватной, а значит и эффективной. Наряду с этим следует учитывать также следующие соображения относительно чисто симптоматического или патогенетического воздействия психофармакотерапии.
Метки:
аминазин,
диабет,
инсулин
После широкого распространения психотропных средств инсулинокоматозная терапия заняла более скромное место в лечении эндогенных и других психозов. Если прежде диагноз шизофрении практически отождествлялся с показанием к инсулинотерапии, то в настоящее время удельный вес инсулинокоматозной терапии значительно уменьшился, но показания к ее проведению стали более очерченными. Ограничению показаний к инсулинокоматозной терапии способствовал ряд обстоятельств, из которых наиболее существенны следующие. При введении психотропных средств можно достигнуть более быстрого редуцирования психопатологических расстройств, уменьшения и купирования психомоторного возбуждения со сравнительно быстрой нормализацией поведения больного. При инсулинотерапии поведение нормализуется лишь по истечении сравнительно большого срока, когда на фоне обычно глубоких гипогли-кемических состояний, а чаще после нескольких инсулиновых ком, наблюдается терапевтическое действие в отношении психотических расстройств. Отсутствие выраженного непосредственного терапевтического эффекта, свойственного психофармакотерапии, заставляет предпочесть лечение психотропными средствами инсулинокоматозной терапии. Инсулинотерапию психических заболеваний ограничивает ее сравнительная слояшость и трудность как для врача, так и для среднего медицинского персонала. Проведение инсулинокоматозной терапии требует определенных навыков у врача и медицинских сестер, выделения так называемой инсулиновой палаты. Больные нуждаются в неотлучном наблюдении в течение нескольких часов. Риск тяжелых осложнений при инсулинокоматозной терапии значительно выше, чем при лечении психотропными средствами. Многие осложнения требуют временного перерыва в инсулинокоматозной терапии, что затягивает лечение и нередко обусловливает переход от инсулинового лечения к психофармакологическому. Если к сказанному добавить возможность
Метки:
инсулин,
коматоз,
поведение
