Приступ отек легкого

05 Июл

adminБез рубрики алкоголь, глюкоза, диуретики Комментариев нет

При тяжелом приступе больной сгибает еще туловище вперед, при этом сдавливаются вены брюшной полости и увеличивается венозный застой в нижней части туловища, опять таки с теми же последствиями для работы сердца. В том же направлении действует  наложение жгутов на все четыре конечности. Их накладывают таким образом, чтобы затруднить венозный отток, не сдавливая артерий, т. е. не ограничивая притока крови. Кровь перемещается в конечности, малый круг разгружается. При тяжелых состояниях предпочтительно сделать  кровопускание,  не затрачивая времени на наложение жгутов, и лишь при невозможности произвести кровопускание можно прибегнуть к этому способу. В настоящее время предложено при отеке легких вдыхание паров алкоголя, препятствующих образованию пены в дыхательных  путях. Благодаря этому улучшается проходимость дыхательных путей и снижается местная аноксия с ее влиянием на проницаемость легочных капилляров. Техника такова: больному вводят носовой катетер, соединенный, через газопровод с кислородным баллоном, причем в обычно устанавливаемый увлажнитель наливают вместо воды 95% этиловый спирт. Введение кислорода регулируют так, что, начал с 2,-3 л, уже через 5-6 минут больной получает по 6-7 л кислорода в минуту. Применение 7 0% алкоголя менее эффективно. При дыхании через маску концентрация алкоголя должна быть не выше 30-40%: более высокую концентра дню больные переносят плохо. Алкоголь обладает небольшим седативным и сосудорасширяющим действием, никаких неприятных побочных явлений при вдыхании паров алкоголя не бывает.Таким образом, оказывая неотложную помощь больному с сердечной астмой, вводят морфин, строфантин, эуфиллин, прибегают к кровопусканию в зависимости от индивидуальных особенностей течения приступа. Благоприятно действует сочетание различных средств, например морфина и строфантина, морфина и кровопускания если имеются показания к введению строфантина, хорошо сочетать его с эуфиллином: 0,25 мг строфантина и 0,24 г эуфиллина.

Лечение сосудистой недостаточности

05 Июл

adminБез рубрики глюкоза, дозировка, камфара Комментариев нет

Наряду с препаратами группы наперстянки обычно применяется камфара, которая, являясь главным образом сосудистым средством, как показывает клинический опыт, оказывает благоприятное влияние и на сердце при его недостаточности, особенно при токсическом повреждении сердечной мышцы. Недостатком камфары, ограничивающим ее применение при оказании неотложной помощи, является медленное всасывание ее из масляного раствора. Быстрее действуют растворимые в воде препараты – кордиамин и кардиазол. Как и камфара, эти средства в основном оказывают сосудистое действие. При острой недостаточности сердца они показаны в тех случаях, когда последней, как часто бывает, сопутствует сосудистая недостаточность. Благодаря положительному влиянию указанных средств на дыхательный центр, применение их показано также при сочетании недостаточности кровообращения с дыхательной недостаточностью. При острой недостаточности сердца показан эуфиллин. Действуя непосредственно на мышцу сердца, он усиливает ее сокращения и улучшает проводящую способность миокарда, расширяя венечные   сосуды,   увеличивает   кровоснабжение мышцы сердца. Дозировка: 0,24 г внутримышечно, внутривенно. Применяют кофеин подкожно до 3-4 раз в день, при тяжелом состоянии разовую дозу увеличивают до 3-5 мл 10% раствора. При введении больших доз кофеина   неприятным побочным действием может быть появление экстр асистолии вследствие повышения возбудимости сердечной мышцы. В таких случаях необходимо ограничить дальнейшее применение кофеина. Иногда возникает опасение, что кофеин увеличит тахикардию или при наличии гипертонии повысит еще больше артериальное давление. Для таких опасений при обычно применяемых дозировках нет оснований. В особо тяжелых состояниях кофеин может быть введен внутривенно  (Sol. Coffeini natrio benzoici 10% или 20% 1 мл). Чтобы улучшить (питание сердечной мышцы обычно применяют глюкозу, положительное влияние которой может зависеть еще и от  предполагаемого расширяющего действия на цепочные сосуды.

Коматозное состояние

11 Июн

adminБез рубрики глюкоза, инсулин, средство Комментариев нет

Больным в коматозном состоянии следует немедлен­но ввести глюкозу с инсулином и аскорбиновую кисло­ту, дать кислород, а при судорогах – хлоралгидрат в клизме, произвести люмбальную пункцию.Во время болезни и в течение года после выздоров­ления детям нельзя назначать глистогонных средств, в случае необходимости применяют кислород. В остром периоде болезни противопоказано применение атофана, салицилатов, биомицина, ПАСК, сульфаниламидных препаратов, фтивазида и большинства наркотиков.
В течение 6 месяцев из диеты ребенка, перенесшего болезнь Боткина, исключаются жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусь, утка, мясные и рыбные суры, жареные блюда), сало, копчености, консервы, шоколад, какао, торты и т. п. Рекомендуются молочные продукты, овощи, говядина, телятина, куры, свежая рыба, верми­шель, макароны, крупы, фрукты, варенье, мед. Мясо и рыба даются в отварном виде. Питание ребенка должно проводиться регулярно, в определенные, точно установ­ленные часы дня.
Ребенок, переболевший эпидемическим гепатитом, при выписке из больницы должен находиться на дис­пансерном наблюдении в связи с возможностью реци­дива и развития цирроза печени. Профилактические прививки детям, перенесшим гепатит, в течение 1 – 1′/г лет противопоказаны.
Профилактика. Профилактика эпидемического гепатита проводится в соответствии с принципами, кото­рые лежат в основе борьбы с кишечными инфекциями.
Больные подлежат обязательной госпитали­зации. Перевозка больного эпидемическим гепатитом в лечебное учреждение осуществляется транспортом для инфекционных больных. Больные эпидемическим гепа­титом госпитализируются не менее чем на 1 – Р/г месяца от начала желтухи и допускаются в детский коллектив через месяц после полного клинического выздоровления. Взрослые, переболевшие эпидемическим гепатитом и ра­ботающие в пищевых и детских учреждениях, допуска­ются к работе через месяц после полного клинического выздоровления. Лица, бывшие в контакте с больным гепатитом, находятся под наблюдением в течение 40 дней от последнего контакта. В эпидемиче­ском очаге до госпитализации больного производится текущая дезинфекция, а после его изоляции – заключи­тельная дезинфекция. До производства дезинфекции необходимо истребить всех мух.

Метки: глюкоза, инсулин, средство

Интубация

07 Июн

adminБез рубрики внутримышечно, глюкоза, плазма Комментариев нет

С этой целью в первые дни заболевания вводят внутривенно 40% раствор глюкозы по 10-20 мл или внутримышечно 5-10% раствор по 100 мл. Глюкоза благоприятно влияет на сердечную деятельность и, кроме того, уменьшает интоксикацию.
В первые дни при тяжелой форме дифтерии, кроме глюкозы, назначают также плазму в количестве 100 мл внутривенно. Чтобы меньше травмировать ребенка, плазму можно вводить вместе с 10-15% раствором глюкозы в количестве 60-100 мл с добавлением витаминов. Комплексная терапия при этом включает витамин С, никотиновую кислоту (витамин РР), а также витамин В. Витамины способствуют нормализации нарушенного обмена веществ.
При дифтерийном миокардите необходимо обеспечить больному строгий покой и тщательный уход. Кормить следует малыми порциями 5-6 раз в сутки. Назначается внутривенное вливание 25% раствора глюкозы; из сердечных средств рекомендуется стрихнин, коразол, кордиамин.
Дифтерийные параличи протекают обычно благоприятно при назначении постельного режима, стрихнина, витамина В1 дибазола.
В дальнейшем в процессе выздоровления применяют массаж, гальванизацию.
Больной крупом должен лечиться в стационаре. Терапия дифтерийного крупа должна быть направлена против стеноза. С этой целью показано длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, сочетающееся с назначением кислорода в палате. Чтобы стеноз не усиливался волнением ребенка, назначают бром, люминал, забавляют игрушками и т. д.
Состояние ребенка, больного крупом, облегчается тепловыми процедурами в виде общих ванн (38-39°) и местных ножных ванн. Антибиотики (пенициллин, стрептомицин) назначают при подозрении на начинающуюся или уже развивающуюся пневмонию.
Если стеноз прогрессирует, нарастает беспокойство ребенка, усиливается цианоз, потеет голова и появляется парадоксальный пульс (выпадение или ослабление пульсовой волны на вдохе), следует прибегнуть к оперативному вмешательству в виде интубации или трахеотомии.
Интубация – бескровная операция, заключающаяся во введении через рот в гортань металлической трубки, через которую свободно проходит воздух и восстанавливается дыхание. Интубацию проводит только врач-специалист в больнице.
Инкубированный ребенок должен быть обеспечен индивидуальным уходом хорошо инструктированной медицинской сестры.
Кормить ребенка надо осторожно полужидкой пищей (кисель, манная каша, кефир и др.), небольшими порциями.

Длительное применение антибиотиков

07 Июн

adminБез рубрики антибиотик, глюкоза, применение Комментариев нет

Следует считать нерациональным длительное приме­нение антибиотиков малыми дозами, необоснованные перерывы в лечении, профилактическое назначение анти­биотиков с целью предупреждения осложнений или обо­стрений воспалительного процесса. В этих случаях, осо­бенно при отсутствии комплексной терапии, чаще возни­кают дисбактериозы, гиповитаминозы, аллергические проявления и др.Сульфаниламидные препараты обычно назначают при среднетяжелых и легких формах пневмонии у детей старше 1 – 11/2 лет. Из большого многообразия этих пре­паратов наилучшими являются сульфадимезин и сульфатиазол в дозе 0,2 г/кг в сутки для ребенка грудного воз­раста. Детям более старшего возраста сульфаниламид­ные препараты назначают в суточной дозе но 2-3 г, которую делят на 4-5 приемов и дают днем через 4 ч с ночным перерывом в 8 ч. Лечение проводят в течение 5-6 дней. Сульфаниламидные препараты хорошо соче­таются с антибиотиками.
Учитывая измененную реактивность больных пневмо­нией детей, особенно при наличии экссудативного диате­за и астматического синдрома, а также сенсибилизирующее действие антибиотиков и бактериальной флоры, в комплексную терапию включают десенсибилизирую­щие средства (димедрол, пипольфен, кальций, супра-стин) в дозах, соответствующих возрасту.
В настоящее время при пневмониях’ у детей широко применяются гормональные препараты: преднизон или лреднизолон по 1 мг/кг в сутки, дексаметазон или три-амсинолон по 0,003-0,001 г в сутки. Гормонотерапию, как правило, сочетают с антибиотиками в течение 6- 10 дней с постепенным снижением дозы.
Для устранения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности при пневмониях у детей раннего воз­раста, помимо кислорода, широко применяют вливания глюкозы с витаминами С и В сердечные и сосудистые средства, дыхательные стимуляторы, седативные, нейро­плегические средства и др. При наличии явлений дыха­тельной недостаточности, кроме упомянутого метода аэро- или кислородотерапии, применяются дыхательные аналептики: 1% раствор лобелина или 0,15% раствор цититона в дозе 0,1-0,25 мл для грудных детей; 0,4- 0,5 мл для детей в возрасте 2-3 лет подкожно. Инъек­ции можно делать через 3 ч, опасности кумулятивного действия не существует. Необходимо, однако, при при­менении этих средств помнить, что они оказывают бла­гоприятное влияние при легкой и средней тяжести дыха­тельной недостаточности; при тяжелой степени они не показаны в связи с тем, что в результате гипоксемии, гинеркапнии и интоксикации наступает резкое торможе­ние функций коры головного мозга и дыхательного цент­ра. В таком случае применение средств, стимулирующих дыхательный центр, может оказать отрицательное дейст­вие, еще больше усугубить тормозные процессы в дыха­тельном центре.

Метки: антибиотик, глюкоза, применение

Токсическая дистрофия

03 Июн

adminБез рубрики гликоген, глюкоза, пищеварение Комментариев нет

При токсической дистрофии печени исход чаще всего неблагоприятный. Одним из серьезных исходов эпидемического гепатита является развитие в разные сроки после перенесенного заболевания цирроза печени.
Цирроз печени развивается чаще всего при затяжных формах болезни Боткина. Детский возраст наиболее подвержен развитию цирроза печени; известны случаи цирроза даже у грудных детей.
Клиническое выздоровление при затяжном течении эпидемического гепатита не всегда сопровождается полной регенерацией печеночной ткани; нередко сохраняются остаточные явления в форме очагового или диффузного склероза, что может в дальнейшем привести к развитию выраженного цирроза печени.
Цирроз печени после болезни Боткина нередко сопровождается увеличением селезенки. Поэтому симптом увеличения селезенки у детей с остаточными явлениями гепатита может указывать на склонность к хроническому течению болезни и на цирротический процесс печени. Развитию цирроза печени способствует неполноценное питание, содержащее недостаточное количество белков и витаминов (витамино-белковая недостаточность).
В зависимости от степени развития склеротических изменений, а также от прекращения процесса на определенном уровне или его неуклонного прогрессирования клинические проявления цирроза печени могут вовсе отсутствовать или быть резко выраженными. При циррозах печени нарушается обмен веществ, страдают нервная и эндокринная системы. Ребенок отстает в развитии, становится вялым, у более старших детей снижается работоспособность.
Лечение. Независимо от тяжести заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Он способствует сохранению запасов гликогена в печени. Длительность постельного режима – не меньше месяца со дня заболевания.
Правильная диета является ведущим фактором, обеспечивающим восстановление функции поврежденных печеночных клеток. При назначении диеты необходимо обеспечить больного ребенка разнообразным питанием с преобладанием углеводов, достаточным количеством полноценных белков и ограниченным количеством жиров. Углеводы легко усваиваются и не дают токсических продуктов распада. Всасываясь во время пищеварения, глюкоза поступает в кровь, доставляется в ткани, превращается в мышечный гликоген и гликоген печени.

Метки: гликоген, глюкоза, пищеварение