Дети с врожденным пороком сердца

06 Июн

adminБез рубрики деятельность, порок, симптомы Комментариев нет

Дети с врожденным пороком сердца чаще, чем здо­ровые, подвергаются всевозможным заболеваниям, ко­торые нередко приводят к смерти. Симптомы нарушения сердечно-сосуди­стой деятельности. Сердечная деятельность мо­жет нарушаться как остро, внезапно, так и постепенно. Сердечная недостаточность развивается: 1) при первич­ных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (рев­матизм, пороки клапанов сердца); 2) при инфекционных заболеваниях (дифтерия, пневмония, тифы); 3) при на­рушениях деятельности других органов и систем (забо­левания почек, легких, эндокринных желез, кровотворной системы). Острое падение сердечной деятельности называется коллапсом. Признаками коллапса являются: резкое ухудшение состояния, сильная слабость, вялость, блед­ность, малый частый пульс, падение артериального дав­ления, похолодание конечностей, посинение губ, кончика носа, холодный пот. При пороках сердца нарушение кровообращения может наступать и постепенно. Различают три степени хронической сердечно-сосуди­стой недостаточности. При I степени одышка и сердце­биение появляются только при физических напряжениях. При II степени уже в покое наблюдается одышка, циа­ноз или синюха кожи и слизистых оболочек губ, кончика носа, пальцев рук и ног, появляются отеки. Сначала начинают отекать ноги, а затем жидкость скопляется в полости живота. При III степени -все перечисленные выше симптомы усиливаются, отеки распространяются по всему телу, наступает истощение. Дети не могут дви­гаться, все время проводят в постели в сидячем поло­жении, так как именно в таком положении увеличивает­ся подвижность диафрагмы и улучшается кровообра­щение. Приобретенные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечно-сосудистая система у детей поражается при многих острых и хронических инфекционных забо­леваниях, как-то: скарлатина, дифтерия, ревматизм, ти­фы, пневмонии, туберкулез, сепсис, дизентерия. В на­чальном периоде заболевания эти изменения нередко сопровождаются одинаковыми симптомами: учащением сердечной деятельности, небольшим повышением арте­риального давления, наличием систолического шума.

Метки: деятельность, порок, симптомы

Поведение врача при осмотре

31 мая

adminБез рубрики беспокойство ребенка, осмотр, симптомы Комментариев нет

Первое, о чем не должен забывать врач, приступая к объективному исследованию, – это правильно подойти к ребенку, успокоить его. Крик, беспокойство ребенка затрудняют и даже могут сделать невозможным исследование. Поэтому, если врач застает ребенка спящим, он не должен будить его, а, расспросив мать, постараться во время сна получить путем осмотра возможно больше данных. Прежде всего, надо обратить внимание на положение ребенка. Здоровый грудной ребенок во время сна лежит на спине, ручки согнуты в локтях, прижаты к туловищу и зажаты в кулачки. Дети, вышедшие из грудного возраста, никакого определенного положения во время сна не принимают. Только при некоторых заболеваниях дети принимают типичное для данной болезни положение. Так, при менингите ребенок обычно лежит на боку, ноги согнуты в коленях и поджаты к животу; при большом выпоте в полость плевры ребенок лежит на больном боку, при панкардите предпочитает полусидячее положение. Необходимо обратить внимание на окраску кожи лица и сыпь.  Частое «охающее» дыхание с раздуванием ноздрей, короткий кашель дают основание предположить воспаление легких. Спокойное состояние ребенка во время сна – благоприятный момент для подсчета пульса и дыхания, так как на их частоте и характере быстро отражается даже незначительное беспокойство ребенка. Состояние пульса и дыхания является важным симптомом некоторых заболеваний. Например, замедление и аритмия пульса характерны для начальной стадии менингита, относительное замедление пульса – для   брюшного тифа, но эти симптомы исчезают при беспокойстве и крике ребенка. Если ребенок не спит, при исследовании надо избегать всего, что могло бы вызвать у него беспокойство, например, пристально смотреть на него, быстро подходить, громко разговаривать. При осмотре ребенка его следует занять игрушкой, шутливым разговором. Расспрашивая мать, врач должен внимательно наблюдать за ребенком, за его реакцией на окружающее, а во время сна ребенка следить за характером кашля, дыхания и т. д. Врач перед обследованием обязательно должен вымыть руки, ибо у детей, особенно у новорожденных и грудных, кожа легко ранима и предрасположена к гнойным инфекциям. Нужно избегать исследовать детей холодными руками, так как это неприятно не только детям, но и взрослым. Врач не должен забывать осмотреть ноги ребенка.

Туберкулезный менингит

31 мая

adminБез рубрики лицо, пятна, симптомы Комментариев нет

На 3-й неделе заболевания клиническая картина туберкулезного менингита определяется полностью; температура до 38°, ребенок перестает реагировать на окружающее, менингеальные симптомы резко выражены, наблюдается типичное положение на боку с ногами, притянутыми к животу. Живот запавший. Дыхание неравномерное, с паузами («ребенок забывает дышать», как пишет Н. Ф. Филатов), на коже выражены вазомоторные расстройства в виде то появляющихся, то исчезающих резко гиперемированных участков, особенно на лице («пятна Труссо»). Наблюдавшаяся в начальном периоде заболевания брадикардия сменяется тахикардией. К концу 3-й недели менингеальные симптомы исчезают или резко ослабевают, наблюдается мышечная гипотония («период параличей»), ребенок не реатрует даже на сильные болевые раздражения, перестает глотать, и на 21-23-й день заболевания неминуемо наступает смерть.
Таким было естественное течение туберкулезного менингита в недавнем прошлом. В настоящее время его приходится наблюдать лишь у детей нелеченых. Туберкулезный менингит перестал быть смертельным заболеванием благодаря применению антибактериальных средств и усовершенствованию комплексной терапии.
Изменилось в значительной степени и клиническое течение заболевания.
В большинстве случаев при правильном и своевременном лечении туберкулезный менингит протекает с прогрессирующим улучшением и полным выздоровлением. Несколько хуже течение и результаты у детей раннего возраста.
Летальность от туберкулезного менингита в настоящее время снизилась до 3-4% при условии раннего начала лечения и правильной его методики.
Диагноз туберкулезного менингита должен быть, возможно, ранним. Для начального периода заболевания характерны изменения в настроении и поведении ребенка, вегетативные расстройства (нарушение сна, ярко-красный дермографизм с коротким скрытым и длительным явным периодом, брадикардия), редкая, но упорная рвота. У детей старшего возраста нужно внимательно прислушиваться к жалобам на головную боль, особенно при ее упорстве и нарастании.
Важнейшим условием успешной ранней диагностики туберкулезного менингита являются сведения о наличии у ребенка туберкулезного процесса.
Для раннего распознавания туберкулезного менингита очень важны туберкулиновая проба, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Конституциональные особенности

27 мая

adminБез рубрики дерматит, конституциональные особенности, симптомы Комментариев нет

Так как связь различных органов и тканей между собой, качественная и количественная реакция их на внешние и внутренние раздражители осуществляются или непосредственно через нервную систему, или ею же через эндокринно-гуморальную, то в конечном счете врожденные (конституциональные) особенности объясняются особенностями нервной системы. Через нервную систему происходит передача импульсов, регуляция функций различных органов и тканей; ею определяется и сила ответной реакции различных отделов организма на внешние и внутренние раздражители при одинаковом состоянии периферических исполнительных органов.  Кратковременные отклонения в реактивности организма не являются конституциональными. Неправильно было бы понимать врожденные особенности ребенка как что-то постоянное, неизменное, как законченные особенности, предопределяющие на всю жизнь его реакции на окружающее. С ростом и развитием человека часто происходит перестройка его реактивности, главным образом под влиянием экзогенных воздействий Огромное значение в выработке типов нервной деятельности имеет воспитание ребенка в семье и школе. Учение об индивидуальных особенностях и аномалиях конституции имеет большое значение в клинике детских болезней, поскольку эти особенности накладывают отпечаток на развитие ребенка и течение у него заболеваний. Врожденные и приобретенные особенности ведут к тому, что одни и те же болезни у разных детей протекают различно. У ребенка с экссудативным диатезом воспаление легких затягивается, у ребенка с неуравновешенной нервной системой это заболевание дает наслоение различных нервно-психических симптомов. Незначительные отклонения в уходе за кожей ребенка, страдающего экссудативным диатезом, ведут к появлению очень упорных дерматитов и т. д. Далеко не все дети одинаково реагируют на раздражители внешней среды, Одни обладают большей устойчивостью к различным патологическим и физиологическим   раздражителям, другие  в значительно меньшей; раздражители, не вызывающие никакой видимой реакции у большинства детей, у некоторых вызывает чрезмерную реакцию. Такая патологическая реактивность может распространяться или на весь организм в целом, или преимущественно на  те или иные системы и ткани, которые являются, таким образом, «предрасположенными» к каким-либо патологическим процессам и реакциям. Такое состояние организма носит название диатеза. Отождествлять понятия «диатез» и «аномалия конституции» неправильно. Аномалия конституции – понятие более широкое, охватывающее не только диатез, но и отклонения от нормы хода развития, морфологии и пр.

Отношение больного к болезни

22 мая

adminБез рубрики отношение, позор, симптомы Комментариев нет

Связь болезни и личности никогда не бывает однознач­ной. К. А. Скворцов подчеркивал: «Больной по-разному от­носится к болезни или ее отдельным симптомам. Держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее внимания, вытесняет ее, бежит из болезни, бравирует ею, считает ее позором, полностью покоряется болезни, становится ее Рабом и слугой, боится болезни, любит болезнь, привыкает к ней, ищет в ней преимущества, трагически переживает, аггравирует, диссимулирует, окрашивает болезнью все свое мировоззрение»1. В любом случае болезнь изменяет личность больного. Болезненные ощущения, плохое самочув­ствие, чувство необычного состояния всего организма, соз­нание возможности неблагоприятного исхода заставляют больных концентрировать все внимание на собственных ощущениях.Г. И. Россолимо писал, что «… всякое страдание и болезнь вносят в духовный мир человека такие перемены, выдвигая одни его стороны, затемняя другие, меняя подчас j всю гармонию личности, а также и характер отношения к самому себе и ко всему окружающему, что есть все основания заключить, что врачу в своей деятельности приходится считаться не с обыкновенным человеком, а со, страдающим человеком, как с особой психологиче­ской разновидностью»2 (разрядка наша.- Э. Л., А. С).
Интероцептивные сигналы в здоровом организме обычно не ощущаются. В начальной стадии заболевания сигналы о патологическом состоянии внутренних органов являются подпороговыми и достигают сознания не в форме ощущений, а в форме эмоций. Они не имеют локального характера и выражаются в общем недомогании, плохом самочувствии и настроении. И. М. Сеченов называл это состояние «смутным валовым чувством». Оно ведет к формированию чувства и сознания болезни. Интероцептивные сигналы, будучи более инертными и стойкими, оказывают сильное воздействие на психику больного. При этом происходит изменение во всем организме, в силу чего он приспосабливается к новым условиям существования. В таких случаях врач должен прислушиваться к неопределенным жалобам, которые могут свидетельствовать о наступающей болезни.
Все ощущения и эмоции, вызванные патологическими сигналами из внутренних органов, формируют чувство болез­ни. Это чувство и складывающиеся представления, сознание болезни зависят от личности больного. Е. К. Краснушкин в зависимости от личности больного и характера болезни выделял следующие состояния чувства и сознания болезни: 1) внезапное начало болезни и восприятие ее как жизненной катастрофы; 2) зависимость чувства болезни от пораженного органа; 3) характер болезненного состояния; 4) преморбидный склад личности.

Метки: отношение, позор, симптомы