Поведение врача при осмотре
Первое, о чем не должен забывать врач, приступая к объективному исследованию, – это правильно подойти к ребенку, успокоить его. Крик, беспокойство ребенка затрудняют и даже могут сделать невозможным исследование. Поэтому, если врач застает ребенка спящим, он не должен будить его, а, расспросив мать, постараться во время сна получить путем осмотра возможно больше данных. Прежде всего, надо обратить внимание на положение ребенка. Здоровый грудной ребенок во время сна лежит на спине, ручки согнуты в локтях, прижаты к туловищу и зажаты в кулачки. Дети, вышедшие из грудного возраста, никакого определенного положения во время сна не принимают. Только при некоторых заболеваниях дети принимают типичное для данной болезни положение. Так, при менингите ребенок обычно лежит на боку, ноги согнуты в коленях и поджаты к животу; при большом выпоте в полость плевры ребенок лежит на больном боку, при панкардите предпочитает полусидячее положение. Необходимо обратить внимание на окраску кожи лица и сыпь. Частое «охающее» дыхание с раздуванием ноздрей, короткий кашель дают основание предположить воспаление легких. Спокойное состояние ребенка во время сна – благоприятный момент для подсчета пульса и дыхания, так как на их частоте и характере быстро отражается даже незначительное беспокойство ребенка. Состояние пульса и дыхания является важным симптомом некоторых заболеваний. Например, замедление и аритмия пульса характерны для начальной стадии менингита, относительное замедление пульса – для брюшного тифа, но эти симптомы исчезают при беспокойстве и крике ребенка. Если ребенок не спит, при исследовании надо избегать всего, что могло бы вызвать у него беспокойство, например, пристально смотреть на него, быстро подходить, громко разговаривать. При осмотре ребенка его следует занять игрушкой, шутливым разговором. Расспрашивая мать, врач должен внимательно наблюдать за ребенком, за его реакцией на окружающее, а во время сна ребенка следить за характером кашля, дыхания и т. д. Врач перед обследованием обязательно должен вымыть руки, ибо у детей, особенно у новорожденных и грудных, кожа легко ранима и предрасположена к гнойным инфекциям. Нужно избегать исследовать детей холодными руками, так как это неприятно не только детям, но и взрослым. Врач не должен забывать осмотреть ноги ребенка.
Страницы: 1 2