Основы врачебно-нрофессиональной консультации

26 мая

adminБез рубрики консультация, обучение, осмотр Комментариев нет

Согласно существующему в нашей стране законодательству, все подпостки, поступающие на работу или на профессиональное обучение, под­вергаются обязательному предварительному медицинскому осмотру, в задачи которого входит как решение вопроса о пригодности к избирае­мой профессии по состоянию здоровья, так и рациональное трудоустрой­ство больных подростков. При поликлиниках и медико-санитарных час­тях имеются подростковые кабинеты, врачи которых не только оказыва­ют лечебно-профилактическую помощь подросткам в возрасте от 15 до 18 лет, но и консультируют их по вопросам выбора профессий, знакомят с требованиями, предъявляемыми выбранной ими профессией к их здо­ровью, и дают соответствующие трудовые рекомендации. При этом врач исходит не только из величины нагрузки во время профессионального обучения, но и из объема требований, предъявляемых к организму под­ростка по окончании учебы.
Комплекс мероприятий по профессиональной ориентации следует про­водить в школах, начиная с 5-го класса. Эта работа должна проводить­ся школьными врачами и педагогами с привлечением родителей и за­ключаться в выявлении способностей и склонностей детей к той или иной профессии. Для этого организуют экскурсии на производство с ознакомления с профессиями, а также дают разъяснения через печать, радио и телевидение.
На раннем этапе профессиональной ориентации большое участие дол-лен принимать школьный врач, выявляющий в первую очередь детей склонениями в состоянии здоровья, в частности необратимые хирур­гические дефекты, различные заболевания органов и систем или снижение их функции (органов зрения, слуха и др. жизненного опыта нередко приводит к переоценке своих возможностей и недооценке требований, предъявляемых организму работающего. При выборе профессии подростсоотве правило не учитывают состояние своего здоровья и степень труда своего физического развития требованиям избираемого нередко всегда правильно к этим вопросам относятся и родители.

Метки: консультация, обучение, осмотр

Организация и проведение периодических медицинских осмотров

25 мая

adminБез рубрики организация, осмотр, уровень Комментариев нет

Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий среди подростков обеспечит улучшение состояния здоровья взрослого населения и снижение уровня его заболеваемости.
Среди мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение со­стояния здоровья и физического развития подростков, важное значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры под­ростков. Предварительные и периодические медицинские осмотры отра­жают профилактическую направленность советского здравоохранения и наиболее эффективную форму ее – диспансерный метод обслуживания Целью предварительных медицинских осмотров является всесторон­нее и углубленное обследование состояния здоровья подростков и дача врачебного профессионально-консультационного заключения о возмож­ности использования подростка на работе, учебе по избранной им спе­циальности с учетом пола, возраста, состояния здоровья и физического развития. Постановлением и Совета Министров РОССИИ от 8/VIII 1955 г. «Об отпусках и условиях труда подростков» было установлено, что подростки не могут быть зачислены на работу на предприятия и в учреждения или приняты в профессионально-техническое учебное заве­дение без заключения врача, которое составляется на основании меди­цинского освидетельствования.
Предварительный медицинский осмотр проходят все подростки пе­ред поступлением на работу, учебу в ПТУ, техникумы, специальные учеб­ные заведения.
В соответствии с инструкцией Главного управления лечебно-профи­лактической помощи и Главного санитарно-эпидемиологического управ­ления Министерства здравоохранения РОССИИ от 25/ХП 1965 г. «По про­ведению врачебной профессиональной консультации подростков» пред­варительные осмотры подростков проводятся в текущем порядке, комис­сионнов составе врачей: терапевта (подросткового), хирурга, окулиста, невропатолога, отоларинголога, стоматолога и далее по показаниям.
К работе комиссии могут привлекаться представители общественных организаций, администрации. Каждому подростку делают флюорографию (рентгенографию), им­мунобиологические пробы и ревакцинацию БЦЖ соответственно срокам, общий анализ крови, мочи, проводят антропометрические обследования.

Метки: организация, осмотр, уровень

Трахеобронхоскопия и интубация

23 мая

adminБез рубрики дети, осмотр, стеноз Комментариев нет

Трахеобронхоскопия явилась дальнейшим развитием прямого метода осмотра гортани. Для осмотра трахеи и бронхов вводят металлические трубки глубже в дыхательные пути, вплоть до бронхиальных разветвлений второго и третьего порядка. Бронхоскопический набор состоит из следующих частей: 1) ручка с осветительным аппаратом; 2) бронхоскопические трубки; 3) вспомогательные и хирургические инструменты-зонды с нарезками для вытирания слизи и крови, отсасывающий слизь прибор и длинные щипцы с различными наконечниками для удаления инородных тел и других операций на бронхах.
Вводить бронхоскопические трубки в нижние дыхательные пути с целью освещения и осмотра их можно через естественные пути (рот, глотку, гортань) – это так называемая верхняя бронхоскопия; или же эти трубки вводят через трахеотомическое отверстие при его наличии – это нижняя бронхоскопия. У детей до 5-6-летнего возраста чаще прибегают к нижней бронхоскопии, производя предварительно трахеотомию. Бронхоскопия в настоящее время широко применяется для распознавания болезней трахеи и бронхов и для лечения ряда легочных заболеваний (абсцесса легкого, бронхоэктазий и т. д.).
Роль медицинской сестры при бронхоскопии сводится к соответствующей подготовке больного. Обычно накануне назначают препараты брома или барбитураты. Бронхоскопию лучше проводить утром натощак. За 15 минут до начала анестезии по указанию врача вводят подкожно 0,5 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1 % раствора промедола и 0,5-1 мл 1%о раствора атропина.
Сестра заранее стерилизует инструменты и готовит растворы для анестезии, ватники на длинных зондах и т. д. Во время бронхоскопии сестра выполняет другие указания врача, связанные с проведением этой манипуляции.
По окончании бронхоскопии больной отдыхает 1 – 2 часа в поликлинике (если бронхоскопия производилась амбулаторно). Для уменьшения неприятных ощущений в глотке по окончании бронхоскопии дают теплые полоскания рта и глотки. В день бронхоскопии больной освобождается от работы.
В тех случаях острых стенозов гортани, когда консервативное лечение не дает успеха, прибегают к интубации или трахеотомии.

Интубация
Интубацию применяют у детей в случаях скоропроходящего стеноза, например при дифтерии, ложном крупе. Для производства интубации медицинская сестра усаживает ребенка и удерживает его так же, как во время операции аденотомии; по введенному в рот указательному пальцу левой руки вводят при помощи особого инструмента – йнтубатора -полую металлическую трубку до входа в гортань. Если трубка попала в нее, то появляется кашель и наступает свободное дыхание через трубку с характерным свистящим шумом. Трубку оставляют в гортани. Чтобы облегчить удаление инкубационной трубки, к ней заранее прикрепляют шелковую нить, свободный конец которой приклеивают к щеке липким пластырем. Неудобство интубации в том, что трубку приходится удалять через 24-36 часов во избежание пролежней в гортани, недостатком является также необходимость постоянного дежурства врача или медицинской сестры, умеющей инкубировать Опыт показывает, что при кашле, рвоте трубка легко выскакивает, а беспокойный ребенок сам может легко выдернуть ее за шелковинку. Для того чтобы ребенок сам не выдернул трубку, ему на оба локтевых сустава накладывают шины и прибинтовывают. По сравнению с трахеотомией интубация имеет преимущества (быстрота наложения, меньшее число помощников и не кровавый метод вмешательства).

Метки: дети, осмотр, стеноз

Фолликулез конъюнктивы.

21 мая

adminБез рубрики обнаруживается, осмотр, профилактика Комментариев нет

Обнаруживается фолликулез во время профилактического осмотра детей, не предъявляющих жалоб на глаза. На переходной складке неизмененной слизистой оболочки чаще всего нижнего века обнаруживаются правильные ряды мелких прозрачных, поверхностных пузырьков – фолликулов. Лечению не подлежит.
Фолликулярный катар или конъюнктивит. При этом слизистая оболочка гиперемирована, фолликулы располагаются более или менее правильными рядами, иногда усеивают всю конъюнктиву и несколько погружены в ткань ее, есть отделяемое.
Оба эти заболевания чаще наблюдаются у детей, школьников, страдающих заболеваниями носоглотки, бронхоаденитом, глистной инвазией, вследствие напряжения зрения из-за некорригированной аномалии рефракции и при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях в школе и дома, а также под влиянием микробной или вирусной инфекции.
Лечение: ликвидация явлений конъюнктивита, дегельминтизация, хлористый кальций внутрь, поливитамины, назначение корригирующих очков, улучшение санитарно-гигиенических условий. Необходимо провести обследование в противотуберкулезном диспансере и у ларинголога. Учитывая, что фолликулы являются одним из основных симптомов трахомы, а в ряде случаев возможны трудности дифференциального диагноза между ней и фолликулярным конъюнктивитом, необходимо каждого такого больного в обязательном порядке направлять на консультацию к окулисту.
Трахома
Трахома – преимущественно хроническое инфекционное воспаление конъюнктивы, сопровождающееся диффузной инфильтрацией подслизистой ткани, образованием фолликулов с исходом в рубцевание. Воспаление захватывает и роговую оболочку (паннус).
Трахома характеризуется длительным течением из-за возможных обострений, рецидивов, во многом зависящих от общего состояния больного. Известно, что трахома тяжелее протекает у больных туберкулезом, скрофулезом, малярией, при глистной инвазии, нарушениях обмена веществ, гиповитаминозах, а также в случаях присоединяющегося конъюнктивита. Встречаются и легкие формы трахомы с кратковременным течением, благоприятным исходом, а иногда с самоизлечением, что чаще всего наблюдается у детей.

Автоматизирование процесса обследования

19 мая

adminБез рубрики обследование, осмотр, условие Комментариев нет

В последние годы предпринимаются попытки автоматизи­ровать процесс обследования, прежде всего, конечно, в условиях массовых осмотров населения. Разрабатываемые системы не только позволяют автоматически получать пока­затели отдельных функций организма, но и «ставят диагноз». Это создает угрозу появления нового вида психогенных нарушений «компьютерогении» [Калитеевский П. Ф. и др., 1979].Качественно иные деонтологические проблемы ставит проведение научных исследований в медицине. Каждому ясно, что всемерное развитие науки необходимо для прогрес­са в любой области практической деятельности, однако далеко не везде это так тесно связано с подчас весьма мучительным решением морально-этических вопросов, как в медицине, где объектом исследования часто служит человек, причем во многих случаях-больной. Не случайно эти вопросы привлекают внимание видных ученых-клиницистов [Вотчал Б. Е., 1965; Кассирский И. А., 1970; Блохин Н. Н., 1977]. Крупный вклад в разработку деонтологических проб­лем научно-исследовательской деятельности в медицине, прежде всего при изучении инфекционных заболеваний, внес С. Д. Носов (1975). Современные исследования в кардиологии ставят много новых и сложных проблем такого рода. Связано это с тем, что многие методы исследования сердечно-сосудистой систе­мы в наши дни представляют собой сложную инвазивную технику, предусматривают использование мощных нагрузоч­ных проб, а также с тем, что изучению подвергаются больные, страдающие тяжелыми, опасными для жизни забо­леваниями. Абстрактный анализ этих проблем заведомо обречен на неудачу. Хотя и можно попытаться сформулиро­вать некоторые общие деонтологические принципы научно-исследовательской работы в кардиологии (они будут пред­ставлены несколько ниже), очень многое при решении этих вопросов зависит от того, какого рода исследование прово­дится на больном. Все виды исследований условно можно расположить вдоль некоей оси, на одном полюсе которой займут место «чисто научные» исследования (эксперименты, не предназна­ченные для получения какой-либо пользы для больных, на которых они проводятся), а на другом – обобщение опыта обычной лечебной работы врача с целью уточнения показа­ний, противопоказаний, особенностей использования (дози­ровки, терапевтические схемы), а также эффективности какого-либо метода лечения. Очевидно, что последнее по существу не создает каких-либо специальных морально-этических проблем, помимо тех, какие уже рассматривались при обсуждении деонтологических принципов лечебной рабо­ты в кардиологии. В известной мере определены и деонтоло­гические требования к проведению эксперимента на больном человеке.

Метки: обследование, осмотр, условие

Секция закаливания и зимнего плавания

03 мая

adminБез рубрики вступление, коллектив, осмотр Комментариев нет

Секция закаливания и зимнего плавания. В коллективы закаливания и зимнего плавания обычно принимаются люди не моложе 16 лет (верхний предел возраста приема в секцию практически не ограничивается). Перед вступлением в секцию они должны пройти меди­цинский осмотр во врачебно-физкультурном диспансере или поликлинике (здравпункте, кабинете врачебного контроля). В коллективы приходят разные люди и по разным причинам. Анализ 300 анкет позволяет определить основ­ные мотивы, побудившие людей заниматься закаливанием и зимним плаванием. Это: профилактика простудных и других заболеваний, укрепление здоровья -68 процентов; активный отдых -22 процента; любовь к природе, жажда сильных ощущений, любо­пытство, стремление испытать себя – 10 процентов.
Конечно, многих людей, начинающих зимнее плавание, например, ради укрепления здоровья, привлекают также и активный отдых на открытом воздухе, и необычность занятий, и любовь к природе. Реже встречаются те, кого к зимнему плаванию привел единственный мотив, например активный отдых, а другие, сопутствующие, мотивы отсут­ствовали. Чтобы дать поступающему в секцию закаливания и зимнего плавания правильные рекомендации, председатель секции вместе с врачом и тренером должен изучить пред­ставленную новичком медицинскую справку и лично позна­комиться с ним в ходе подробной, целенаправленной бе­седы по вопросам, изложенным в анкете.
Такими вопросами могут быть: фамилия, имя, отчество; дата рождения; образование и профессия; место работы, должность, телефон; семейное положение, домашний адрес; перенесенные заболевания, травмы; вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков); занятия физкультурой и спортом в прошлом и в настоящее время; занятия утренней гигиенической гимнастикой; причина, побудившая к занятиям зимним плаванием; сколько времени и как готовились к зимнему плаванию; каким медицин­ским органом и когда допущены к занятиям зимним плаванием и др.
После этого врач и тренер дают вступающему в сек­цию рекомендации по методике занятий, содержанию тренировок, холодовым и физическим нагрузкам, определя­ют ограничения, устанавливают учебную группу.
Секции (группы) закаливания и зимнего плавания созда­ются спорткомитетами, советами коллективов физкультуры, советами ДСО, администрацией спортивных сооружений или по инициативе общественного актива, отдельных физ­культурников при спортсооружениях, на предприятиях, в учреждениях, учебных заведениях, в колхозах и совхозах, по месту жительства при ДЭЗах, парках культуры и отдыха, Домах и Дворцах культуры, в туристских и оздоровитель­ных лагерях, домах отдыха и других учреждениях и ор­ганизациях, располагающих необходимыми условиями или создающих их для проведения занятий с населением по закаливанию и зимнему плаванию.

Метки: вступление, коллектив, осмотр