Заболевание ангиной

07 Июн

adminБез рубрики ангина, одышка, сустав Комментариев нет

Саша М., 12 лет, доставлен в клинику на 5-й день заболевания с жалобами на резкие боли в правом коленном суставе, одышку при физической нагрузке, потливость. В раннем детстве рос и развивался соответственно возрасту. Перенес корь, коклюш, воспаление легких, скарлатину. Все заболе­вания протекали нетяжело, без осложнений. В течение последних 2-3 лет неоднократно болел ангинами, чаще катаральными, реже – фолликулярными. Мать ребенка страдает пороком сердца недоста­точностью двустворчатого клапана. После переохлаждения 3 нед на­зад почувствовал головную боль, слабость; температура тела повы­силась до 38 °С. Без осмотра врача больной лечился тетрациклином. На 2-й день после снижения температуры пошел в школу, но быстро уставал и появилась головная боль. За S дней. До госпитализаций возникли сильные боли и припухлость сначала в голеностопных, а за­тем в лучезапястных и накануне поступления в стационар – в пра­вом коленном суставе. При поступлении в стационар голеностопные н лучезапястные суставы не болят, припухлость и покраснение кожи над ними исчезли. Правый коленный сустав увеличен в объеме, ок­ружность его на 3 см больше окружности левого сустава, кожа над ним горячая, сухая, гиперемирована, активные и пассивные движения невозможны вследствие резкой болезненности. Другие суставы без изменений.
Телосложение правильное, питание удовлетворительное, мышеч­ная система развита хорошо. Миндалины рубцово изменены, сращены с дужками, в лакунах имеются казеозные массы. Передние шейные лимфатические узлы размером с горошину, уплотнены. Температура 37,8 °С. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от соска, правая и верхняя не изменены. На верхушке сердца 1 тон приглушен, здесь же выслушивается мягкий систолический шум, не иррадиирующий в подмышечную область. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Арте­риальное давление 110/75 мм рт. ст. Над легкими определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен­ный. Печень и селезенка не прощупываются. При рентгеноскопии органов грудной клетки изменений не выявлено. На электрокардио­грамме синусовая тахикардия, удлинение интервала Р-Q до 0,22 с. Анализ крови: НЬ 114 г/л, эр. 3,65-106, л. 12 600, э. 8%, п. 1%, с. 57%, лимф. 32%, мон. 2%. СОЭ 34 мм/ч, АСЛ-0 600 единиц, АСГ 800 еди­ниц. Сиаловой кислоты 270 единиц. С-реактивный белок–Ц–К
Общего белка в сыворотке крови 75 г/л, повышено содержание аль-фа-2-глобулинов (14%).

Метки: ангина, одышка, сустав

Формы дифтерии

06 Июн

adminБез рубрики ангина, зев, этиологии Комментариев нет

Локализованную форму дифтерии, ее островатый подвид следует дифференцировать с фолликулярными и лакунарными ангинами кокковой этиологии. Для этих ангин характерны яркая гиперемия зева и сравнительно высокая температура в отличие от дифтерии, протекающей с незначительной краснотой зева и невысокой и быстро падающей температурой.
Лимфатические узлы шеи при кокковых ангинах более болезненны.
Очень важным отличием является характер налетов. При фолликулярной ангине патологический процесс начинается в фолликулах миндалин. В них образуется скопление гноя, слущивающегося эпителия; образовавшийся детрит выполняет фолликулы в виде налетов одинаковой округлой формы, просвечивающих сквозь слизистую оболочку миндалин, и поэтому в начале заболевания они не снимаются. В дальнейшем эти налеты выходят на поверхность миндалин и легко снимаются в отличие от дифтерийных пленок, плотно сидящих и при удалении оставляющих кровоточащие точки.
При лакунарных ангинах налет располагается в лакунах или криптах миндалин, легко снимается.
Таким образом, выстояние налетов над поверхностью слизистой оболочки и трудность их удаления являются важными признаками -дифтерии.
Распознавание дифтерии облегчает распространение пленок за пределы миндалин, что не свойственно ангинам другой этиологии.
В случаях, когда при островатых налетах возникает подозрение на дифтерию, необходимо наблюдать за больным, чтобы установить, сливаются ли отдельные островки, что характерно для дифтерии и не свойственно фолликулярной или лакунарной ангине.
Очень важным является своевременное распознавание токсической формы дифтерии, когда еще не развернулась полностью клиническая картина этого заболевания.
Острое начало с высоким подъемом температуры при нарастающей вялости и бледности и увеличивающейся отечности зева являются ранними признаками токсической дифтерии. Налеты в зеве появляются позже, но уже на 2-й день болезни можно обнаружить начинающийся отек подкожной клетчатки шеи, что делает достоверным диагноз тяжелой дифтерии.
Диагностика первичного дифтерийного крупа может быть трудной и требует дифференцирования с другими сходными с крупом заболеваниями.
Практически важным является сопоставление дифтерийного крупа с ложным крупом, клиникой инородных тел гортани, а также с заглоточным абсцессом.
Постепенное начало, грубый, «лающий» кашель, сиплый голос и нарастающий стеноз гортани характеризуют дифтерийный круп. При ложном крупе начало внезапное, часто ночью, с неожиданным наступлением затрудненного дыхания. При этом голос остается чистым, хотя может быть незначительная охриплость. Температура высокая в связи с катаром верхних дыхательных путей, отсутствующим обычно при истинном крупе.

Острый нефрит

05 Июн

adminБез рубрики ангина, инфекция, респираторная Комментариев нет

Установить этиологическую роль определенного возбудителя при остром нефрите у детей до сих пор не удалось. Если в прежние годы острый нефрит развивался главным образом после скарлатины и роль стрептококковой инфекции представлялась установленной, то в настоящее время на первом месте среди заболеваний, непосредственно предшествующих нефриту, нужно прежде всего назвать ангину и острую респираторную инфекцию.
По-видимому, разнообразная кокковая флора и даже вирусная инфекция могут вызвать патологический процесс, предшествующий нефриту. Развитие острого нефрита обусловливается главным образом изменениями реактивности организма.
Инфекция, особенно при повторном действии на организм, вызывает повышенную чувствительность организма, его более сильную реакцию, как говорят, сенсибилизируют его. Это способствует проявлению своеобразного клинического симптомокомплекса нефрита, который развивается не сразу, а спустя 10-20 дней после острого инфекционного заболевания; в течение этих дней и происходит изменение реакции организма, его сенсибилизация.
Клиника острого нефрита у детей характеризуется тремя основными признаками: отеки, гипертония и гематурия. Изменение цвета мочи («красная» моча) часто бывает первым замеченным признаком заболевания, заставившим обратиться к врачу; реже поводом для обращения за помощью являются отеки, как бы «внезапно» появившиеся. Из анамнеза удается выяснить, что 2-3 недели назад ребенок болел ангиной, катаром верхних дыхательных путей или скарлатиной; предшествующее заболевание удается установить не всегда.
Самочувствие больных нарушено нерезко. Дети жалуются на головную боль (редко!), общую слабость, плохой аппетит. При осмотре ребенка обращает внимание своеобразная бледность кожи, особенно лица. Отеки при остром диффузном нефрите у детей не всегда резко выражены, чаще они наблюдаются в области поясницы (если больной находится длительно в постели), на верхних веках. При исследовании сердца определяются небольшое (на 0,5 см) увеличение границ относительной тупости, приглушенные тоны – тахикардия (90-100 ударов в минуту), акцент II тона на аорте.

Метки: ангина, инфекция, респираторная

Лечение острых респираторных заболеваний

28 мая

adminБез рубрики ангина, гепатит, носоглотка Комментариев нет

Лечение острых респираторных заболеваний должно обеспечить, прежде всего, повышение сопротивляемости организма (полноценное питание, аэрация, общий гигиенический режим, ежедневные ванны температуры 37-38°).
Как симптоматические средства рекомендуются горчичные укутывания (детям старше 3-месячного возраста), горчичники, амидопирин (пирамидон) при высокой температуре, кодеин при мучительном кашле, раствор протаргола с адреналином при затруднительном носовом дыхании. Применение антибиотиков с лечебной целью, а тем более для предупреждения тяжелого течения и осложнений нецелесообразно. Госпитализация детей, больных катарами верхних дыхательных путей, необходима при неблагоприятных условиях, частых повторных заболеваниях катаром, Подозрений на развитие пневмонии (особенно у детей первых месяцев жизни). При госпитализации нужно избегать скученности больных, целесообразно также размещение раздельно (или, во всяком случае, надежное разобщение) остро заболевших и выздоравливающих.
Острые и хронические воспалительные заболевания носоглотки у детей.
Острые и хронические воспалительные заболевания органов носоглотки у детей занимают очень большое место. Эти заболевания способствуют развитию ряда тяжелых общих заболеваний (например, ревматизма, нефрита) или ухудшают течение многих уже существующих заболеваний (холецистит, гепатит, туберкулез и др.).
Ангины.
Ангины являются одним из самых частых воспалительных заболеваний миндалин.
Этиология. В большинстве случаев ангины микробного (коккового) происхождения. Кокковая флора либо попадает извне, либо, находясь постоянно на слизистой оболочке носоглотки в виде сапрофитов, приобретает патогенные свойства. В последние годы выявляется этиологическая роль грибов в происхождении ангин (кандидоз). Возрастает значение той группы вирусов, которые объединены под названием адено-фарингоконъюнктивальных. При грибковых ангинах имеются пленчатые образования, причем такие же изменения одновременно наблюдаются и на слизистой оболочке небных дужек и полости рта. Пленки эти легко снимаются. В анамнезе обычно длительное применение антибиотиков. Ангина с образованием пузырьков на миндалинах чаще бывает вирусной природы. Катаральная ангина характеризуется резкой гиперемией слизистой оболочки миндалин, задней стенки глотки, небных дужек. При лакунарной ангине слизисто-гнойный экссудат накапливается главным образом в складках миндалин и обычно резко выделяется в виде наложений на гиперемированной слизистой оболочке. Миндалины при фолликулярной ангине имеют вид «звездного неба» (Н. Ф. Филатов): нагноившиеся разной величины фолликулы резко выделяются на фоне гиперемированной слизистой оболочки.

Разновидность хронического тонзиллита ангины

24 мая

adminБез рубрики ангина, копия, разновидность Комментариев нет

Наиболее частой разновидности хронического тонзиллита ангины. Нельзя забывать и о «безангинном» хронические Преображенский, 1960, при котором данные копии не подкрепляются наличием ангин в анамнезе, а также о паренхиматозной форме хронического тонзиллита, при которой уде тельный анамнез не подкрепляется данными осмотра глотки форма хронического тонзиллита встречается у детей с нарушении; реактивностью организма, сердечно-сосудистыми нарушениями и Хроническое воспаление миндалин у этих детей протекает ареакти стерто, что нередко может зависеть от чрезмерно применяемых антиб’10′ тиков, маскирующих проявление заболевания. Отсутствие ангин отвлекает внимание родителей и лечащих врачей от этой формы зиллита. Общая же тонзиллогенная интоксикация сердечно-сосудистой нарушения выявляются несвоевременно.Из объективных признаков для хронического тонзиллита характер следующее: 1) разрыхленность или чрезмерная рубцовая уплотненость миндалин; 2) наличие под эпителиальной поверхностью нагноишихся фолликулов, гнойного отделяемого или казеозно-гнойных пробе в расширенных лакунах; 3) небные дужки утолщены, гиперемированьг 4) рубцовые сращения между небными дужками и миндалинами; 5) ре­гионарный лимфаденит.
Для диагностики хронического тонзиллита не обязательно наличие всех перечисленных признаков. Они могут быть выражены весьма ог­раниченно и в различных сочетаниях. Значение описанных выше при­знаков может быть правильно оценено лишь с учетом реакции всего организма.
Не следует переоценивать значение величины миндалин; увеличение их не всегда является признаком хронического воспаления; иногда они могут быть гипертрофированы без воспалительной реакции в них. В не­которых случаях, наоборот, небольшие миндалины являются постоян­ным очагом инфекции.
Если картина хронического тонзиллита сочетается с выраженной ги­пертрофией миндалин, заболевание диагностируется как «хронический гипертрофированный тонзиллит». Различают три формы хронического тонзиллита: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном хроническом тонзиллите выражены местные признаки хронического вос­паления миндалин при отсутствии ангин и осложнений местных и общих. Субкомпенсированный хронический тонзиллит, кроме местных при­знаков, выраженных в разной степени, характеризуется частыми обо­стрениями (ангинами) при отсутствии местных и общих осложнении.

Метки: ангина, копия, разновидность