Подготовка к атропинокоматозной терапии

После тщательного соматоневрологического обследования, включающего обследование у офтальмолога и электрокардиографию и исключения противопоказаний к атропинокоматозной терапии устанавливают индивидуальную чувствительность к атропину. С этой целью за несколько дней до начала лечения вводят 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Обычно при этом появляется небольшая сухость во рту и легкая тахикардия. При отсутствии признаков сенсибилизации к атропину применяют обычные дозы, которые, по данным разных врачей, колеблются в большом диапазоне: от 25 до 175 мг. За 2-3 нед до начала атропинокоматозной терапии отменяют все психотропные средства, так как они, обладая более или менее выраженным холинолитическим действием, могут заметно снижать чувствительность к атропину. При первой инъекции обычно вводят 80-100 мг атропина, а «ели больной долго (2-3 мес) не получал психотропных средств, то можно попытаться начать терапию с 50 мг атропина. В течение 2-3 сеансов обычно подбирают коматозную дозу путем ее постепенного увеличения па 25-50 мг до того момента, когда в течение 40-50 мин после введения атропина развивается коматозное состояние. Если в процессе лечения происходит адаптация к атропину (уменьшение глубины комы, спонтанный выход из нее) дозу атропина повышают па 10-20 мг. Обычно коматозная доза атропина составляет не более 250-500 мг. Однако описаны случаи резистентности к атропину, когда коматозная доза атропина достигала 2000 мг. Обычно лечение начинают утром, через час после легкого завтрака (кусок булки и стакан сладкого чая), в полузатемненном помещении в связи с изменением реакции на свет под влиянием атропина. За 30 мин до введения атропина делают инъекцию 50 мг аминазина (с целью уменьшения рвотной реакции и профилактики делириозпых расстройств). Одновременно с инъекцией атропина в конъюнкти-вальные мешки обоих глаз закладывают 0,25% эзериновую мазь (для уменьшения расширения зрачков) и смазывают полость рта и носа вазелиновым маслом (для уменьшения сухости слизистых оболочек). Сульфат атропина вводят в виде 1% или 2,5% раствора. Действие атропина проявляется почти сразу же после введения. Сначала больные становятся вялыми, сонливыми, постепенно появляется оглушенность.

Метки: , ,

Аутогенные упражнения

Упражнение, направленное на овладение регуляцией ритма дыхания. Предварительно вызывают ощущение тяжести, тепла и внушают себе, что сердце бьется спокойно, ровно. После этого мысленно 5-6 раз повторяют: «Дышу совершенно спокойно» и один раз: «Я совсем спокоен». Упражнение считается освоенным тогда, когда вырабатывается способность спокойно и ритмично дышать в процессе тренировки. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тепла в эпигастральной области. Предварительно тренирующемуся в популярной форме разъясняют расположение солнечного сплетения и роль входящих в его состав нервов в регуляции работы внутренних органов брюшной полости. Вначале вызывают ощущения, соответствующие четырем указанным выше упражнениям. Затем 5-6 раз мысленно повторяют: «Мое солнечное сплетение теплое, совсем теплое» («Мое солнечное сплетение излучает тепло») и один раз мысленно произносят: «Я совсем спокоен». Постепенно у занимающегося появляется ясное ощущение тепла в эпигастральной области, и тогда упражнение считается освоенным. 6. Упражнение, направленное на вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале вызывают ощущения, соответствующие описанным выше пяти упражнениям. Затем мысленно 5 – 6 раз повторяют   формулу   самовнушения:   «Мой   лоб приятно охлажден» или «Мой лоб слегка прохладен» и один раз мысленно произносят: «Я совсем спокоен». Упражнение считается освоенным тогда, когда у занимающегося появляется отчетливое легкое ощущение прохлады в области лба. Когда эти 6 упражнений достаточно хорошо освоены, можно заменять длинные формулы самовнушения более краткими: «Спокойствие», «Тяжесть», «Тепло», «Сердце и дыхание спокойные», «Солнечное сплетение теплое», «Лоб прохладный». Каждый сеанс заканчивается приемом, направленным на выведение себя из состояния покоя и мышечного расслабления.

Метки: , ,

Вяло текущие приступы

Анализ возникновения и стабилизации  вариантов вяло текущих незавершенных приступов, длящихся нередко годами, показал, что в формировании этих картин фармакогенный фактор играет решающую роль. Как правило, было однообразное, растянутое на месяцы (а иногда и годы) применение одного и того же нейролептика (чаще аминазина в ущерб более мощным антипсихотикам) в шаблонных, чаще невысоких и индивидуально недостаточных дозах. Такая терапия, ликвидировав остроту состояния, не может обеспечить завершения приступа, останавливая его редукцию на полпути, приводя к длительному, затяжному течению. По механизму «порочного крута» усилению этой редукции, с одной стороны, способствует дальнейшая адаптация к нейролептикам с дальнейшим снижением эффекта и без того недостаточных доз, а с другой – «фактор бездействия», социальная дезадаптация. В итоге происходит нарастающее из года в год накопление контингентов больных, у которых психоза уже нет, но и достаточно полной ремиссии еще нет. Эти и многие другие стороны изменения симптоматики и течения психозов в результате массовой длительной фармакотерапии свидетельствуют о необходимости дальнейшего систематического клинического изучения и разработки новых, более адекватных способов лечения и организации психиатрической помощи. Имеющийся в этом направлении опыт, в основном принадлежащий им ученым, пока еще трудно признать достаточным. Тем не менее полученные данные позволяют сформулировать некоторые общие принципы стимуляции положительных и коррекции отрицательных сторон современной массовой фармакотерапии. Безусловная клиническая обоснованность всех видов лечения на всем протяжении заболевания в противовес формальному назначению «терапии ради терапии». Ограничение необоснованной нейролепсии, применение препаратов строго по достаточно полно разработанным показаниям.

Метки: , ,

Применение лития

Известны трагические последствия приема лития на фоне голодания. В этих случаях концентрация лития в крови достигала токсического уровня. Необходимо отметить, что и прием диуретиков, потогонных средств, повышенное потоотделение при жаркой погоде, работе в горячих цехах и напряженной физической работе может нарушить баланс электролитов и установившуюся концентрацию лития. Независимо от своих терапевтических свойств литий обладает качествами, которые делают его совершенно не похожим на другие лекарства, применяемые в психиатрии. Лечебные свойства ионов лития обусловлены их действием как таковых, а влияние психотропных средств зависит от их метаболитов. Ионы лития сохраняют свои физические свойства в организме, не связываются с белками крови и тканей. Спустя некоторое время после приема лития устанавливается динамическое равновесие между его концентрацией в крови и тканях. Эти особенности фармакодинамики лития, в отличие от других психотропных средств, дают возможность врачу следить за количеством ионов лития в мозге и почках, определяя его концентрацию в крови, и в соответствии с этим корригировать дозу. Это является клиническим преимуществом лития, так как большинство лекарств дается в стандартных дозах. Открытие психотропных свойств лития принадлежит австралийскому психиатру Cade, который сначала экспериментально показал, что интраперитонеальное введение раствора карбоната лития вызывает отчетливый седативный эффект, а затем попытался использовать литий для купирования психомоторного возбуждения. Проведенные затем верифицированные исследования со сравнением с плацебо, с одной стороны, и с алифатическими производными фенотиазина – с другой, показали редуцирующее влияние лития на картину маниакального возбуждения. В последующем пытались применять литий и для лечения других болезненных состояний (параноидные, кататонические и др.), однако без отчетливого терапевтического эффекта.

Метки: , ,

Страница 2 из 212