Печеночная кома при других заболеваниях
06 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Печеночная кома при тяжелом хроническом сердечном застое в клинике мало известна. Мы наблюдали ее у 2 больных. Оба больных страдали старым ревматическим пороком сердца: один- митрально аортально трикуспидальным, другой – митрально трикуспидальным. У обоих была хроническая, третьей степени недостаточность кровообращения со значительным увеличением печени (плотный край на 8 и на 10 см ниже реберной дуги). У первого из них после 2 месяцев безуспешного лечения появилась желтуха, которая стала быстро нарастать. Уже на другой день билирубин крови достиг 18 мг% при прямой, быстрой качественной реакции. В течение нескольких дней резко изменилось состояние больного: прежде раздражительный и возбудимый, он стал вялым, апатичным, не реагировал на окружающее, появилась сонливость, непроизвольное мочеиспускание, большое куссмаулево дыхание и, наконец, полная потеря сознания. На 6 день больной скончался. Вторая больная поступила в клинику уже с желтухой. Билирубин крови 4,2 мг%, реакция прямая, быстрая. Печень резко болезненна. В ближайшие дни наступило ухудшение состояния. Самопроизвольное мочеиспускание, на раздражения реагирует двигательным возбуждением. К вечеру арефлексия, полная атония мышц. Отмечается некоторое уменьшение размеров печени и более мягкая ее консистенция, температура 37,5°. На 3 день явное уменьшение размеров печени. Температура 37,Г. В этот день больная скончалась. В обоих случаях в заключительном клиническом диагнозе, кроме указанных поражений клапанов сердца и недостаточности кровообращения, констатирована наступившая в последние дни печеночная кома (гепатаргия). На вскрытии найден сердечный цирроз печени с регенерацией и последующей дистрофией печеночной ткани. Смерть наступила от недостаточности печени. Печеночная кома распознается легко, если коматозное состояние развивается у больного, заведомо страдающего заболеванием печени. Диагностические затруднения могут возникнуть, если у больного, находящегося в коматозном состоянии, отсутствуют соответствующие данные в анамнезе. Распознаванию, болезни помогают желтуха, увеличение печени и селезенки, геморрагии и следы расчесов на коже, брадикардия. Нужно учесть, что слабо выраженная желтуха иногда распознается с трудом. Смуглая окраска кожи и загар также могут создавать затруднения при выявлении желтухи.
Метки: желтуха, окраска кожи, синий цвет
Заболеваний, при которых применяется специфическое лечение, немного. Не говоря о малярии и сифилисе у детей, при которых употребляются те же специфические средства, что и у взрослых (хинин, препараты ртути, пенициллин и др.), следует указать на лечение специфическими сыворотками. Огромным достижением медицины является антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Ее необходимо применять во всех случаях дифтерии, даже самых легких. Менее эффективны противоскарлатинная, противодизентерийная, противоменингококковая и др., к которым прибегают только в определенных случаях (преимущественно при токсических формах болезни), учитывая благоприятное теперь действие антибиотиков и сульфаниламидов. Наряду с указанными двумя видами лечения при заболеваниях детей, как и взрослых, большое значение имеет симптоматическое лечение, т. е. устранение или ослабление особенно тягостных для больного симптомов: например, успокоение частого болезненного кашля, мешающего больному спать, лечение стоматита, который затрудняет кормление больного, усиление ослабевшей сердечной деятельности и пр. Принципы и способы симптоматического лечения детей в общем те же, что и взрослых. Необходимо сказать, что даже при очень высокой температуре у детей не следует спешить с назначением жаропонижающих. Дети вообще переносят высокую температуру легче, чем взрослые. При тех заболеваниях, против которых имеются специфические средства, последние вместе с тем являются лучшими жаропонижающими, например антитоксическая противодифтерийная сыворотка, пенициллин при кокковых и других заболеваниях. Очень часто можно ограничиться прохладными обтираниями тела или тепловатыми ваннами с постепенным понижением температуры воды; такие водные процедуры понижают температуру и тонизируют нервную систему. Обследование в общем ведется по той же схеме, что и у взрослого, а именно собираются сведения о развитии ребенка, о предыдущих болезнях, о семейных заболеваниях, о жилищно-бытовых условиях и т. д., т. е. выясняется история жизни больного и сведения о начале и течении болезни – история развития болезни. Наконец, путем расспроса выявляется настоящее состояние больного . Однако собирание анамнеза у ребенка представляет ряд особенностей, на которых необходимо остановиться. Диагностическое значение одного и того же симптома резко меняется в зависимости от возраста ребенка. Желтуха на первом месяце жизни – это часто встречающаяся, так называемая физиологическая желтуха новорожденных, но затянувшаяся желтуха дает основание подозревать наличие гемолитической болезни новорожденных. Желтуха в дошкольном и школьном возрасте – чаще всего одно из проявлений эпидемического гепатита.