Печеночная кома при других заболеваниях
06 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Печеночная кома при тяжелом хроническом сердечном застое в клинике мало известна. Мы наблюдали ее у 2 больных. Оба больных страдали старым ревматическим пороком сердца: один- митрально аортально трикуспидальным, другой – митрально трикуспидальным. У обоих была хроническая, третьей степени недостаточность кровообращения со значительным увеличением печени (плотный край на 8 и на 10 см ниже реберной дуги). У первого из них после 2 месяцев безуспешного лечения появилась желтуха, которая стала быстро нарастать. Уже на другой день билирубин крови достиг 18 мг% при прямой, быстрой качественной реакции. В течение нескольких дней резко изменилось состояние больного: прежде раздражительный и возбудимый, он стал вялым, апатичным, не реагировал на окружающее, появилась сонливость, непроизвольное мочеиспускание, большое куссмаулево дыхание и, наконец, полная потеря сознания. На 6 день больной скончался. Вторая больная поступила в клинику уже с желтухой. Билирубин крови 4,2 мг%, реакция прямая, быстрая. Печень резко болезненна. В ближайшие дни наступило ухудшение состояния. Самопроизвольное мочеиспускание, на раздражения реагирует двигательным возбуждением. К вечеру арефлексия, полная атония мышц. Отмечается некоторое уменьшение размеров печени и более мягкая ее консистенция, температура 37,5°. На 3 день явное уменьшение размеров печени. Температура 37,Г. В этот день больная скончалась. В обоих случаях в заключительном клиническом диагнозе, кроме указанных поражений клапанов сердца и недостаточности кровообращения, констатирована наступившая в последние дни печеночная кома (гепатаргия). На вскрытии найден сердечный цирроз печени с регенерацией и последующей дистрофией печеночной ткани. Смерть наступила от недостаточности печени. Печеночная кома распознается легко, если коматозное состояние развивается у больного, заведомо страдающего заболеванием печени. Диагностические затруднения могут возникнуть, если у больного, находящегося в коматозном состоянии, отсутствуют соответствующие данные в анамнезе. Распознаванию, болезни помогают желтуха, увеличение печени и селезенки, геморрагии и следы расчесов на коже, брадикардия. Нужно учесть, что слабо выраженная желтуха иногда распознается с трудом. Смуглая окраска кожи и загар также могут создавать затруднения при выявлении желтухи.
Метки: желтуха, окраска кожи, синий цвет