23 мая
adminБез рубрики диагностика, поражение, созревание
Значительно чаще приходится проводить дифференциальную диагностику с ложной адипозо-генитальной дистрофией, характеризующейся ожирением поясного типа в сочетании с выраженной акромегалией, отставанием роста тела в длину и «костного возраста», замедлением темпов полового созревания и отсутствием серьезного поражения диэнцефаль-ной и гипофизарной области. Прогноз благоприятен. При синдроме Лауренса-Муна- Бидля ожирение значительно выражено, причем равномерно, костяк крепкий, может быть поли- или синдактилия, половое развитие замедленное или нормальное, рост варьирует, имеются дефекты интеллекта, пигментный ретинит и глухота, но два последних симптома могут и отсутствовать. Сравнительно редко приходится проводить дифференциальный диагноз с церебральной формой ожирения, которая обусловлена в основном постэнцефалитическими изменениями. При этом имеются признаки поражения диэнцефального и других отделов головного мозга. Нередко определяются отклонения со стороны черепно-мозговых нервов. Распределение жира имеет неравномерный причудливый характер. Заметно страдает физическое, половое и умственное развитие. «Костный возраст», как правило, отстает.Основными дифференциально-диагностическими признаками, позволяющими отличить болезнь Иценко–Кушинга от рассматриваемой формы ожирения, являются следующие. Для болезни Иценко – Кушинга характерно ожирение преимущественно области верхнего плечевого пояса с атрофией подкожной жировой клетчатки в области ягодицы в сочетании с тонкими конечностями, отставанием в росте и в половом развитии, а также «костного возраста», стойкая и значительная артериальная гипертония, остеопороз поясничного и грудного отделов позвоночника, гипертрихоз, аменорея и стрии на коже. Кроме того, имеются и гематологические изменения-полицитемия, эозинопения, лейкоцитоз с нейтрофилией и лимфопенией. СОЭ повышена до 30-50 мм/ч. Увеличено содержание свободных 17-оксикортикостероидов, суммарные 17-окси-кортикостероиды в норме или выше нормы.
Метки: диагностика, поражение, созревание
21 мая
adminБез рубрики болезнь, поражение, реакция
Каждое новое суставное поражение сопровождается температурной реакцией. В острой фазе болезни обычно отмечают умеренный нейтрофиле, значительное увеличение СОЭ, появление в крови реактивного белка, диспротеинемию. При проведении противоревматической терапии воспалительные изменения в суставах сравнительно быстро (за 1-2 нед) стихают. Однако нерезкие боли могут оставаться и после исчезновения всех воспалительных явлений. С исчезновением суставного синдрома обычно снижается температура, нормализуются показатели крови, хотя СОЭ может еще быть увеличенной.В настоящее время у подростков значительно чаще наблюдаются подострые и атипичные варианты полиартрита с вялым и затяжным течением, нередко устойчивые к лечению и склонные к рецидивам, при вялом течении ревматизма суставные проявления болезни могут выражаться по типу «летучих» артралгий.
Поражение суставов при ревматизме всегда носит доброкачественный характер и не оставляет после себя их деформации.
Ревматический васкулит. Среди других внесердечных проявлений ревматизма следует указать на возможность поражения мельчайших сосудов и капилляров. В остром периоде заболевания у подростков он может проявляться кожными петехиями разной величины и локализации, а также носовыми кровотечениями.
Ревматическая нефропатия – одно из проявлений ревматического поражения сосудистой системы организма. Клинически выражается транзиторной микрогематурней и протеинурией, встречается у 30- 60% подростков, больных ревматизмом в острой и подострой фазах заболевания, а по данным клиники Института гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ, может наблюдаться и у больных с минимальной степенью активности ревматического процесса.
Редкими осложнениями острой фазы ревматизма могут быть аортиты (при поражении аортальных клапанов) и ириты.
Относительно часто при ревматизме поражается печень. Нарушение функции печени обнаруживается обычно в активной фазе заболевания, исчезая под влиянием антиревматической терапии. Специфические ревматические паренхиматозные гепатиты наблюдаются редко. Кожные проявления ревматизма весьма характерны и специфичны.
Метки: болезнь, поражение, реакция
