Сравнительный анализ терапевтического результата умеренно глубоких и глубоких коматозных состояний не обнаружил достоверного различия эффективности как по непосредственным результатам, так и по катамнестическим данным. До наступления комы гипогликемические состояния купируют через 4-5 ч после введения инсулина. Первые коматозные состояния купируют через 5-10 мин. Если больной переносит эти состояния хорошо, быстро приходит в себя, то длительность инсулиновой комы можно постепенно увеличить до 30-40 мин. Инсулиновые гипогликемии купируют повышением содержания сахара в крови, для чего внутривенно вводят раствор глюкозы, раствор сахара через зонд в желудок. Когда явления гипогликемии укладываются в I и II стадии и больные еще могут глотать жидкость, это состояние купируют назначением сахарного сиропа внутрь (100-200 г сахара в 200- 400 мл горячего чая); можно давать богатую углеводами пищу. Для купирования более глубоких гипогликемии с оглушением и сопорозно-коматозными явлениями внутривенно вводят 20- 40 мл 40% раствора глюкозы, а затем дают сахарный сироп и завтрак. При высоких коматозных дозах инсулина, глубокой и продолжительной коме, осложнении ее судорожным припадком количество вводимой глюкозы увеличивают до 80-100 мл 40% раствора. После прояснения сознания больному сразу же дают сахарный сироп, так как иначе развивается повторная гипогликемия. Для купирования инсулиновых ком можно вводить в желудок раствор сахара через зонд, проведенный через нос. Этот способ, прежде распространенный в США и Англии, в настоящее время применяется редко в связи с частой рвотой, а также опасностью попадания питательной жидкости и рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационных пневмоний и абсцессов легких.
Метки:
абцессы,
глюкоза,
легкие
В ходе наблюдений, проводившихся в нервной и психиатрической клиниках, И. П. Павлов отметил некоторые характерные для ряда заболеваний отклонения от нормального взаимодействии сигнальных систем. Так, при истерии возникает ослабление функций второй сигнальной системы и первая получает действительный (уже не относительный) перевес над ней, поэтому И. П. Павлов назвал истериков «утрированными художниками». С другой стороны, при психастении резко нарушается связь между сигнальными системами и вторая система начинает функционировать без контроля со стороны первой. Это часто выливается в бесплодное умствование, как выражался И. П. Павлов, а иногда — в бред.
И. П. Павлов отмечал также, что истерики (больные с преобладанием функций первой сигнальной системы) способны к жизненной борьбе и могут в ней преуспеть, в то время как психастеники в этом отношении очень беспомощны — деятельность второй сигнальной системы в отрыве от первой лишает их возможности учитывать требования действительности, и это ставит их в невыгодное положение в адаптации к социальной среде.
Таковы основные положения павловской концепции сигнальных систем действительности. Если уж вопрос об условнорефлекторной природе первой сигнальной системы вызывает дискуссии, естественно ожидать, что он будет стоять во много раз острее в отношении второй сигнальной системы.
Ряд авторов (Skinner, 1973; Лурия, 1975; Бойко, 1976, и др.) считает невозможным рассматривать реакции на словесные сигналы как условнорефлекторные и ссылается на то, что сам И. П. Павлов возражал против «третирования» реакций человека как условных рефлексов. Речь идет о случае, который демонстрировался на одной из клинических «Сред»: у больного вырабатывали условный оборонительный рефлекс отдергивания руки (условным раздражителем служил звонок, а безусловным — удар слабым током в ладонь); ожидаемая реакция была получена лишь после ста с лишним сочетаний.
Метки:
истерик,
Нарушения психики,
психастеники,
психиатрическая клиника
Эту форму неврозов обычно не считают самостоятельной, однако практика лечения неврозов свидетельствует о частоте этих нарушений, требующих специальных подходов. Это случаи, сохраняющие все этиопатогенетические и клинические характеристики неврозов, при которых депрессия приобретает ведущее положение в состоянии больных, часто сочетаясь с астеническими, вегетативными расстройствами, навязчивостями, фобиями. Однако у этих больных снижение настроения настолько значительно, что с трудом поддается обычному лечению неврозов. Мы упоминали об этом при изложении неврастении и невроза навязчивых состояний, «маскированных» депрессий, которые протекают под «масками» других видов неврозов, в том числе так называемых системных неврозов. Увеличению числа невротических депрессий, по-видимому, способствует лекарственный патоморфоз неврозов под влиянием чрезвычайно массового и часто бесконтрольного приема транквилизаторов. По аналогии с патоморфозом эндогенных психозов можно считать, что в случаях, где депрессивный компонент лишь окрашивает астеническое состояние, он редуцируется под влиянием транквилизаторов и психотерапии вместе с остальной невротической симптоматикой. Наряду с этим часто приходится наблюдать иную динамику состояния, когда после редукции астении или уменьшения интенсивности навязчивостей, фобий, ипохондрии, истерических нарушений стойко держится пониженное настроение с вялостью, апатичностью или, наоборот, с тревожностью, раздражительностью. В отличие от эндогенной депрессии и циклотимии в состоянии этих больных нет черт витальности, преобладают синдромы, описываемые как астеническая, вегетативная, ипохоядрическая, истерическая, фобическая, слезливая, дисфорическая и другие депрессии. Эти состояния требуют изменения терапевтической тактики силонием имеющегося у транквилизаторов со стимулирующим дейстивем тропизма к депрессиям невротического генеза.
Метки:
вегетативные нарушения,
генез,
нуредал
Существенное значение в психотерапевтической практике имеет лечение разных навязчивых и фобических состояний, составляющих основную симптоматику при психастении, неврозе навязчивых состояний и др. Агрипнические синдромы, нарушения сна, с невротическими реакциями и расстройствами в основе, также вошли в перечень состояний, показанных для психотерапии. Психотерапия занимает также одно из видных мест при лечении заикания и ночного недержания мочи. При этих и множестве других заболеваний, объединенных в группы пограничных состояний, значение психотерапии особенно велико и она чаще, чем при других нозологических формах, становится основным методом лечения. Ее эффективность обычно возрастает, если она обоснованно сочетается с лечением транквилизаторами пли психостимуляторами. Все большее значение придают психотерапии в лечении алкоголизма, где разрабатываются специальные методики воздействия на личность. Все большую роль психотерапия играет в так называемой большой психиатрии, т. е. в системе лечения таких психозов, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др. Еще совсем недавно, например, при шизофрении психотерапии отводилось весьма скромное место. В настоящее время благодаря психотропным средствам, позволяющим быстро купировать возбуждение, редуцировать эмоциональные нарушения, нормализовать поведение, возможности и, главное, эффективность психотерапии резко возросли.
Метки:
интеллект,
транквилизаторы,
шизофрения
