Показано также их назначение при инсулинорезистентном диабете в комбинации с инсулином (тоже при достигнутых нормогликемии и аглюкозурии). Назначение бигуанидов некоторым больным с инсулинорезистентным диабетом после достижения компенсации на больших дозах инсулина дает возможность их понизить.
Учитывая возможность токсического действия бигуанидов, длительность применения их следует ограничить 2—4 мес. При проведении лечения этими препаратами необходим контроль за общим состоянием больных, за уровнем сахара в крови и моче, а также за наличием в моче кетоновых тел. Желателен также контроль за уровнем в крови молочной кислоты. При амбулаторном приеме этих препаратов рекомендуется ежедневно проверять наличие сахара и ацетона в моче.
Этаминалнатрий по химическому строению является изомером барбамила. По своим свойствам он также близок к барбамилу, отличаясь от него более быстрым разрушением, более коротким действием (4-6 часов) и лучшей переносимостью. Назначается внутрь по 0,1 – 0,2 г. Может назначаться и парентерально благодаря хорошей растворимости. По мере привыкания сон от приема барбамила укорачивается до 2-3 часов. Баротал2 обладает снотворным и успокаивающим эффектом, усиливает действие противосудорожных средств. Применяется в дозе 0,125-0,25 г. Сон длится 6-8 часов. Квиэтал 3 оказывает быстрое снотворное действие примерно через полчаса (не позднее часа). Препарат не вызывает раздражения желудочно-кишечного тракта, по сравнению с барбиталом действует менее продолжительно (6-8 часов). Сон достаточной, но не чрезмерной глубины, без последствия по утрам, что удалось подтвердить пробой на внимание. В организме сравнительно быстро разрушается, превращаясь в неактивное соединение. С мочой выводится только 3%. Практически не влияет на кровообращение и дыхание, малотоксичен. Описан случай приема 58 таблеток без смертельного исхода. Дается в дозах 0,1-0,2-0,3 г. Широко известный гексеналовый внутривенный наркоз осуществляется введением раствора натриевой соли циклогексенил-ди-метил-барбитуровой кислоты; в настоящее время последняя выпускается под названием гексобарбитала. Это барбитурат быстро наступающего (через 15-30 минут) и притом самого короткого действия (3-4 часа). Действующая доза -0,25 г (одна таблетка) или 0,5 г (две таблетки). В некоторых случаях достаточно У2 таблетки (при пообуждении среди ночи). Тетридин 1 и димерин 2 имеют структуру, близкую структуре барбитуратов. Относятся к достаточно длительно действующим средствам (5-6 часов). Сон наступает быстро – через 20-30 минут после приема. Тетридин и димерин не дают постгипнотического эффекта. Побочные явления: головная боль, тошнота, чувство разбитости – наблюдаются очень редко. Эти средства более действенны при функциональных нарушениях нервной системы, чем при органических ее заболеваниях. Тетридин дается в дозе 0,2-0,3-0,4 г, димерин (несколько активнее тетридина) – в дозе 0,1-0,2 г. Препараты хорошо переносимы и малотоксичны.
Существуют требования к оборудованию и содержанию школьных буфетов, предусмотренные специальными санитар¬ными правилами для предприятий общественного питания, утвержденными Министерством здравоохранения и Ми¬нистерством торговли.
Во избежание токсикоинфекций в детских и подростковых учреждениях существует особенно строгий контроль за состоя¬нием здоровья работников пищеблоков и буфетов.
Названные работники не допускаются к работе или подле¬жат временному отстранению от работы при наличии следую¬щих заболеваний, а также бактерионосительства:
Из антиметаболитов наиболее широко при лечении острого лейкоза применяется б-меркаптопурин. Этот препарат как по терапевтической активности, так и по наименьшей токсичности находится среди всех известных антиметаболитов на первом месте. По имеющимся в настоящее время данным, б-меркаптопурин тормозит синтез нуклеиновых кислот, изменяет метаболизм лейкемических клеток, способствуя их гибели и дифференцированию здоровых родоначальных клеток до зрелых гранулоцитов и лимфоцитов. Назначают препарат внутрь по 2,5-3-4 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Цри лейкопенических формах острого лейкоза лечение 6-меркаптопурином начинают с дозы 1,5-2 мг/кг в
сутки. Терапевтический эффект появляется на 3-й, реже на 6-8-й неделе от начала лечения. Поэтому необходимо помнить о возможности такого латентного периода и продолжать применение 6-меркаптопурина на основании кажущейся рефрактерности к нему.
Лечение этим антиметаболитным препаратом почти неизбежно приводит к лейкопении. При решении вопроса об уменьшении дозы и отмене 6-меркаптопурина имеет значение не столько сам факт снижения количества лейкоцитов, сколько темпы этого снижения. Резкое падение числа лейкоцитов за короткий промежуток времени заставляет прекратить применение препарата. Главным же критерием является состояние костномозгового кроветворения, для чего необходимы периодические контрольные пункции костного мозга. При явном угнетении кроветворения и снижении количества лейкоцитов ниже 1000 в 1 мкл крови 6-меркаптопурин необходимо отменить. Курс лечения этим препаратом продолжается от 4 до 6 нед, иногда до 3-4 мес с целью получения стабильности клинико-гематологического эффекта.
Показано также их назначение при инсулинорезистентном диабете в комбинации с инсулином (тоже при достигнутых нормогликемии и аглюкозурии). Назначение бигуанидов некоторым больным с инсулинорезистентным диабетом после достижения компенсации на больших дозах инсулина дает возможность их понизить.
Существуют требования к оборудованию и содержанию школьных буфетов, предусмотренные специальными санитар¬ными правилами для предприятий общественного питания, утвержденными Министерством здравоохранения и Ми¬нистерством торговли.
Из антиметаболитов наиболее широко при лечении острого лейкоза применяется б-меркаптопурин. Этот препарат как по терапевтической активности, так и по наименьшей токсичности находится среди всех известных антиметаболитов на первом месте. По имеющимся в настоящее время данным, б-меркаптопурин тормозит синтез нуклеиновых кислот, изменяет метаболизм лейкемических клеток, способствуя их гибели и дифференцированию здоровых родоначальных клеток до зрелых гранулоцитов и лимфоцитов. Назначают препарат внутрь по 2,5-3-4 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Цри лейкопенических формах острого лейкоза лечение 6-меркаптопурином начинают с дозы 1,5-2 мг/кг в