При некоторых патологических состояниях наблюдается снижение упругости стенок крупных бронхов (врожденные синдромы Мунье — Куна и Вильямса — Кэмпбела, приобретенная бронхомаляция при хронической обструкции у детей раннего возраста), податливость которых становится столь значительной, что ширина просвета на вдохе и выдохе изменяется в несколько раз.
При подобных бронхиальных дискинезиях в фазе выдоха, особенно при кашле, наблюдается заметное пролабирование задней стенки в просвет — пролапс бронха или спадение всего бронха — коллапс.
Бронхиальное дерево осуществляет защитные функции не только указанными выше механическими путями, но и располагает широким арсеналом иммунологической защиты.
Слизистая бронхов на внедрение бактериального антигена отвечает воспалительной реакцией, характеризующейся расширением капилляров, экссудацией белка и выходом полинуклеаров, осуществляющих фагоцитоз. Характерно, что на поверхности альвеолярной стенки фагоцитоз капсульных микроорганизмов (пневмококки, клебсиеллы), требующий обычно присутствия опсонинов, может происходить и в их отсутствие.
Бронхи являются частью одной из двух основных систем организма (бронхо-легочной и пищеварительной), функция которых заключается в обеспечении обмена веществ с внешней средой.
Как часть бронхо-легочной системы бронхиальное, дерево обеспечивает регулярный доступ атмосферного воздуха в легкие и удаление из легких насыщенного углекислотой газа. Эта роль выполняется бронхами не пассивно — нейро-мышечный аппарат бронхов обеспечивает тонкую регуляцию просветов бронхов.
Анатомия бронхиального дерева:
Система ветвления бронхов весьма сложна: насчитывается около 15 млн. ветвей, опутываемых двумя системами ветвящихся кровеносных сосудов и одной — лимфатической. Трахея, 2 главных и нижнедолевые бронхи расположены внелегочно, все остальные ветви окружены легочной паренхимой, при вхождении в легкое бронх как бы увлекает за собой висцеральную плевру, которая переходит в перибронхиальный соединительнотканный футляр, простирающийся до уровня бронхов малого калибра. Трахея, бронхи крупные (внелегочные), средние (долевые внутрилегочные и сегментарные) и мелкие (дистальнее субсегментарных) имеют в стенке хрящи.
В случае, если при ущемленной грыже имеется кишечная непроходимость, то перед операцией через зонд отсасывают содержимое желудка. После операции грыжесечения больных укладывают в кровать в положении на спине, однако двигать ногами и поворачиваться разрешают уже через несколько часов. На область послеоперационной раны на 2-3 часа кладут пузырь со льдом или мешочек с песком. Если операция производилась по поводу паховой грыжи, то сразу же после операции на операционном столе на мошонку надевают суспензорий. На 2-й день больному разрешают принимать полусидячее положение, с 3-5-го дня – ходить. В первый день после операции больному, как правило, никакой пищи и питья не дают, за исключением небольшого количества воды. На 2-й день разрешается жидкая пища, чай, кисель, бульон. На 3-й день, если имеется небольшое вздутие живота, необходимо поставить очистительную или гипертоническую клизму, можно дать слабительное (Sol. Magnesii sulfuriei 25% 30,0). В дальнейшем диету быстро расширяют. Швы снимают на 7-8-й день, на 10-12-й день больного выписывают из больницы. После операции по поводу паховой грыжи, спускающейся в мошонку, в течение первого месяца назначают ношение суспензория. Если больной был оперирован по поводу ущемленной грыжи с явлениями выраженной интоксикации, то в послеоперационном периоде в ближайшие 1-3 суток ему продолжают переливание крови, плазмы или глюкозы внутривенно капельно, кроме того, подкожно капель но вводят большие дозы физиологического раствора (до 2 л и более в сутки). Назначают сердечные средства, наркотики; со 2-3-го дня необходимо добиться опорожнения кишечника (клизмы, легкое слабительное и т. д.). Особое внимание необходимо обращать на дыхательную систему, так как при длительном лежании на спине у больных (особенно пожилых людей) развивается застой в легких с последующим их воспалением.
Большое количество влажных хрипов всегда свидетельствует о наличии отека легких. Выслушивание сердца иногда затруднено из за шумного дыхания и большого количества хрипов. Часто определяется маятникообразный ритм или ритм галопа. Деятельность сердца учащена, иногда во время приступа аритмична. Особенно часто тахикардия (140-150 ударов в минуту) наблюдается у больных митральным стенозом. Приступы сердечной астмы часто сопровождаются подтемой артериального давления. При очень продолжительных приступах, а в некоторых случаях и с самого начала артериальное давление низкое, пульс малый, лицо цианотичное. Так бывает нередко, когда приступ удушья возникает у больных инфарктом миокарда. Нередко приступу сердечной астмы и отеку легких предшествует длительный период, характеризующийся симптомами ослабления левого желудочка: усилением одышки, появлением влажных хрипов в нижних отделах легких, падением пульсового давления, тахикардией, ритмом галопа, приступами судорожного кашля, поддающимися лечению сердечными средствами. Не так редко, по нашим наблюдениям, выраженному приступу сердечной астмы предшествуют кратковременные и легкие приступы ночного удушья, которым ни больной, ни врач не придают особого значения. Иногда больной, страдающий гипертонической болезнью или кардиосклерозом, ночью просыпается с потребностью сделать несколько глубоких вдохов. В других случаях ночное затруднение дыхания продолжительнее и заставляет больного сесть, спустив ноги с постели, а через несколько минут больной ложится и засыпает до утра. Мы наблюдали во многих случаях сердечной астмы такие предвестники большого приступа, аналогичные по своему значению, а иногда и по патогенезу продромальному периоду при инфаркте миокарда. При всяком приступе удушья прежде всего должен быть решен вопрос о его характере. У взрослых больных редко приходится встречаться с затруднением дыхания, связанным с попаданием инородного тела в трахею или бронхи. Это инспираторная одышка с длительным шумным и затрудненным вдохом, сопровождающимся втяжением надгрудинной ямки, подложечной области и межреберных промежутков.
Бронхиальная астма часто развивается у детей, больных экссудативным диатезом, причем типичным приступам предшествует период повторяющегося бронхита с явлениями удушья (астматический бронхит). Симптоматика и течение астматического приступа у детей мало чем отличаются от клиники приступа у взрослых. Возраст детей, заболевших бронхиальной астмой, различен; это могут быть дети до 3-летнего возраста. Она приобретает затяжное, иногда упорное и тяжелое течение, вызывая при этом значительные стойкие изменения в легочной ткани и общем состоянии. Бронхиальная астма составляет 0,5- 2% соматических заболеваний детей всех возрастов.
Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основании клинической картины приступов и их периодического повторения и в типичных случаях не представляет затруднений. Приступ обычно начинается с экспираторной одышки, дети стараются принять позу, облегчающую выдох, и используют все вспомогательные дыхательные мышцы, чаще всего сидят, опираясь на руки. Появляется сухой, мучительный кашель, цианоз лица. Во время приступа дети беспокойны.
При перкуссии определяется тимпанический звук, количество хрипов постепенно увеличивается и к концу приступа и после него удается прослушать много хрипов самого различного характера.
Длится приступ от нескольких минут до нескольких часов, редко 1-2 суток. Промежутки между приступами различны по продолжительности; в тяжелых случаях приступы могут повторяться несколько раз в день и несколько дней подряд, иногда с длительными перерывами: недели и даже месяцы. Диагностика бронхиальной астмы во время приступа обычно нетрудна, а осмотр ребенка вне приступа позволяет обнаружить признаки заболевания по внешнему виду ребенка. Одутловатое лицо, легко появляющаяся одышка, эмфизематозно расширенная грудная клетка, тимпанический оттенок звука, уменьшение границ относительной сердечной тупости, ослабленное дыхание – таковы результаты физикального исследования.
Лабораторные исследования мокроты (определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена), а также анализ крови, обнаруживающий эози-нофилию, подтверждают клинический диагноз. Но отсутствие изменений в мокроте и крови не дает права исключить диагноз бронхиальной астмы.
Клиническое течение бронхиальной астмы у детей может быть различным по тяжести. Продолжительность заболевания зависит от многих факторов, и нередки случаи перехода в хроническую форму, особенно если первые приступы наблюдаются у детей старшего возраста.
Все особенности анатомического строения гортани присущи и трахее. Здесь так же легко развиваются воспалительные процессы и велика опасность стенозпрования.
Бронхи узки, хрящи их мягки и податливы. Правый бронх располагается почти вертикально, являясь как бы продолжением трахеи, он значительно шире левого. Его конфигурация начинает меняться на 2-м году жизни. Левый бронх отходит от трахеи под углом. Слизистая оболочка сухая, но богата кровеносными сосудами, что также способствует развитию воспалительных явлений и стенозированию.
При некоторых патологических состояниях наблюдается снижение упругости стенок крупных бронхов (врожденные синдромы Мунье — Куна и Вильямса — Кэмпбела, приобретенная бронхомаляция при хронической обструкции у детей раннего возраста), податливость которых становится столь значительной, что ширина просвета на вдохе и выдохе изменяется в несколько раз.
Бронхи являются частью одной из двух основных систем организма (бронхо-легочной и пищеварительной), функция которых заключается в обеспечении обмена веществ с внешней средой.
В случае, если при ущемленной грыже имеется кишечная непроходимость, то перед операцией через зонд отсасывают содержимое желудка. После операции грыжесечения больных укладывают в кровать в положении на спине, однако двигать ногами и поворачиваться разрешают уже через несколько часов. На область послеоперационной раны на 2-3 часа кладут пузырь со льдом или мешочек с песком. Если операция производилась по поводу паховой грыжи, то сразу же после операции на операционном столе на мошонку надевают суспензорий. На 2-й день больному разрешают принимать полусидячее положение, с 3-5-го дня – ходить. В первый день после операции больному, как правило, никакой пищи и питья не дают, за исключением небольшого количества воды. На 2-й день разрешается жидкая пища, чай, кисель, бульон. На 3-й день, если имеется небольшое вздутие живота, необходимо поставить очистительную или гипертоническую клизму, можно дать слабительное (Sol. Magnesii sulfuriei 25% 30,0). В дальнейшем диету быстро расширяют. Швы снимают на 7-8-й день, на 10-12-й день больного выписывают из больницы. После операции по поводу паховой грыжи, спускающейся в мошонку, в течение первого месяца назначают ношение суспензория. Если больной был оперирован по поводу ущемленной грыжи с явлениями выраженной интоксикации, то в послеоперационном периоде в ближайшие 1-3 суток ему продолжают переливание крови, плазмы или глюкозы внутривенно капельно, кроме того, подкожно капель но вводят большие дозы физиологического раствора (до 2 л и более в сутки). Назначают сердечные средства, наркотики; со 2-3-го дня необходимо добиться опорожнения кишечника (клизмы, легкое слабительное и т. д.). Особое внимание необходимо обращать на дыхательную систему, так как при длительном лежании на спине у больных (особенно пожилых людей) развивается застой в легких с последующим их воспалением. 
Бронхиальная астма часто развивается у детей, больных экссудативным диатезом, причем типичным приступам предшествует период повторяющегося бронхита с явлениями удушья (астматический бронхит). Симптоматика и течение астматического приступа у детей мало чем отличаются от клиники приступа у взрослых. Возраст детей, заболевших бронхиальной астмой, различен; это могут быть дети до 3-летнего возраста. Она приобретает затяжное, иногда упорное и тяжелое течение, вызывая при этом значительные стойкие изменения в легочной ткани и общем состоянии. Бронхиальная астма составляет 0,5- 2% соматических заболеваний детей всех возрастов.