Сифилис у ребенка
15 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Сифилис передается плоду от матери через плаценту. Спирохеты, циркулируя в межворсинчатых пространствах, постепенно разрушают ворсину плаценты, делают ее проходимой и проникая в крови, плода, заражают его сифилисом. Прерывание беременности при сифилисе обычно происходит в поздние сроки, чаще во второй половине. У рождающегося мертвым плода, чаще мацерированного. живот раздут вследствие резкого увеличения печени и наличия асцита; на подошвах отмечаются пузыри (pemphigus), по телу рассеяны сифилиды. Плацента при сифилисе больше по размерам и весу, чем обычно. Больная сифилисом женщина должна лечиться еще до беременности и непременно во время беременности. В консультациях, помимо тщательного собирания: анамнеза, как правило, всем беременным женщинам проводится исследование крови (реакция Вассермана) для выявления больных беременности проводят 2 3 курса специального лечения, а после родов продолжают лечение матери ее ребенка. Наряду с исследованием крови, путем обследования и тщательного опроса беременной и ее мужа, а у повторнобеременных, учитывая и исход предыдущих беременностей, выявляют женщин, подозрительных на сифилис. Таких беременных и их мужей направляют в венерологический диспансер. Если своевременно и правильно лечить беременную, больную сифилисом, ребенок рождается здоровым. Функция почек в течение беременности значительно повышается: только здоровые почки н состоянии справиться с большой нагрузкой, налагаемой на них беременностью. Большую опасность представляет наличие у беременной хронического нефрита. С наступлением беременности течение нефрита ухудшается. При нефрите с первых месяцем беременности в моче обнаруживается белок, гиалиновые и зернистые цилиндры; повышается артериальное давление (гипертония); появляются отеки.
Метки: анамнез, сифилиды, сифилис
Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Как известно, основными элементами анамнеза являются история настоящего заболевания, история развития ребенка, включающая сведения о заболеваемости его вообще, история семьи (составление родословной) и условия жизни ребенка. По всем этим разделам педиатр должен располагать исчерпывающей информацией, достаточной для диагностической гипотезы. Сбор анамнеза больного ребенка – задача весьма сложная, так как в решении ее принимают участие врач-педиатр, родители больного ребенка и сам ребенок (для детей старших возрастных периодов). Степень участия больного ребенка определяется его возрастом. Учитывая традиционную, хорошо известную врачам-педиатрам схему сбора анамнеза, в настоящем разделе не пойдет речь о составных частях его, а будут отмечены лишь особенности. Следует подчеркнуть, что, помимо получения необходимых сведений о больном ребенке, сбор анамнеза, умение правильно и тактично вести расспрос родителей способствуют созданию атмосферы откровенности и взаимопонимания между врачом и семьей ребенка. Кроме того, подобная атмосфера имеет и психотерапевтический эффект. Для достижения ее следует учитывать конкретную ситуацию, сложившуюся вокруг ребенка, по возможности конкретизировать и индивидуализировать получение сведений о нем. Следовательно, собирать анамнез необходимо не при помощи казенных, сухих вопросов, а с большим участием к судьбе больного ребенка. В этом случае проявляется гибкость врачебного поведения, а сам врач-педиатр выступает в роли психолога. Длительность сбора анамнеза, направление, в котором он осуществляется, зависят от конкретной обстановки и состояния больного ребенка. При необходимости оказания больному срочной помощи анамнез имеет краткий, конкретный характер. Он содержит концентрированную информацию о заболевании и жизни ребенка.
Наличие отдаленных симптомов создает большие затруднения для топической диагностики, так как при многих не укладывающихся в один синдром симптомах трудно определить, какой из них обусловлен непосредственно растущей опухолью, а какой является результатом действия на расстоянии. Большое, порой решающее значение для’ определения локализации имеет подробный анамнез, устанавливающий последовательность развития симптомов, так как начальные очаговые симптомы в большинстве случаев обусловлены расположением опухоли, а более поздние могут быть следствием повышения внутричерепного давления или нарушения нейродинамики вследствие влияния опухоли на расстоянии. Общемозговые симптомы при опухолях мозга, возникают вследствие повышения внутричерепного давления и нарушения нейродинамики нервных процессов. Повышенное давление обусловлено тем, что новообразование, растущее в замкнутом пространстве черепа, вызывает сжатие сосудов (вен), нарушает свободную циркуляцию крови и спинномозговой жидкости. Вследствие этого возникают явления отека мозговой ткани и внутренней водянки мозга. Последняя развивается в результате затруднения оттока жидкости из желудочков мозга. Венозная гиперемия сосудистых сплетений и раздражение иннервирующих их нервов1 могут вызвать гиперсекрецию спинномозговой жидкости и тем способствовать еще большему повышению внутричерепного давления. Выраженность общемозговых симптомов зависит от величины опухоли, ее консистенции, характера и расположения. Опухоли, расположенные субтенториально в тесном пространстве задней черепной ямки, отграниченной мозжечке вым наметом (tentorium cerebelli) от остального внутричерепного пространства, даже при незначительной величине могут вызвать резко выраженные общемозговые симптомы. Это объясняется тем, что в задней черепной ямке находится большое количество венозных синусов, и опухоли этой области, ввиду чрезвычайной ограниченности пространства, легко нарушают венозный отток и всасывание спинномозговой жидкости. При этом легко возникают также затруднения в сообщении между желудочками мозга и субарахноидальным пространством. 
В отношении влияния искусственных абортов на уровни недонашивания беременности также прослеживается четкая закономерность увеличения этих показателей у женщин всех возрастов с наличием абортов в анамнезе, причем эта зависимость отмечается как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. При проведении указанного анализа, в отличие от некоторых исследователей, нами статистически устранены такие факторы, как возраст женщины, порядковый номер родов, многоплодие, поскольку они сами воздействуют на эти показатели. Принимая также во внимание, что под самопроизвольными выкидышами часто скрываются криминальные аборты, нами учитывались женщины, у которых в анамнезе имелись только искусственные аборты (женщины с наличием самопроизвольных абортов и сочетанием самопроизвольных и искусственных абортов из разработки были исключены). При этом установлено, что у женщин, имевших в анамнезе искусственные аборты, частота недонашивания беременности во всех возрастных группах как при первых, так и при повторных родах значительно выше таковой у женщин, не имевших абортов. Особо заметно указанная закономерность проявляется среди женщин в возрасте до 20 лет, у которых частота недонашивания беременности у имеющих и не имеющих аборты, различается в 2 раза. Влияние искусственных абортов в интервале между родами на частоту недонашивания беременности изучалось нами по группе женщин в возрасте 26-30 лет, имеющих вторые роды (возраст, в котором относительная плотность вторых родов наибольшая, а частота недонашивания наименьшая). Частота недонашивания беременности в группе женщин, имевших искусственные аборты между первыми и вторыми родами, оказалась значительно выше, чем у женщин, не имевших их, и составила соответственно 7,7 и 4,1% (Р<0,05). Многие авторы также отмечают существенное влияние абортов на частоту недонашивания беременности (Каплан А. Л., Гранат Н. Е., Желоховцева И. Н., 1961; Игнатьева Р. К., 1973; Новикова Е. Ч., 1976).
Естественно, что наиболее важно применение анамнестических показателей в тех случаях, когда в лабораторных испытаниях мы пользуемся в качестве показателя одной реакцией на одном и том же подкреплении. Но анамнез имеет не только методическое значение, позволяя точнее диагностировать типологические свойства. Применяя вышеуказанные анамнестические критерии, мы вместе с тем выясняем, у каких испытуемых и какие свойства типа в большей или меньшей степени маскируются разнообразными физиологическими и психологическими условиями. Тем самым мы выясняем также специфические закономерности общего типа, которые не обнаруживаются в обычных диагностических лабораторных испытаниях.