Этот метод постепенно вытеснил медикаментозную судорожную терапию (коразол, метразол и др.), в основном вследствие сравнительной технической простоты и отсутствия у больного воспоминаний о неприятных явлениях, связанных с припадком, в связи с мгновенной утратой сознания при включении тока. Минимальная судорожная доза (минимальные напряжение и экспозиция электрического тока, при которых возникает припадок) сугубо индивидуальна. Ее подбирают эмпирически для каждого больного. Обычно начинают с 80 В и экспозиции 0,5 с. В случае отсутствия судорожной реакции увеличивают напряжение тока на 10 В или экспозицию на 0,1 с. Если и на этот раз не возник припадок, то снова повышают напряжение или экспозицию и т. д. Увеличивают попеременно то напряжение, то время, повышать одновременно оба параметра не рекомендуется. Попытки получения судорожного припадка повторяют через 2-3 мин обычно не более 3 раз. Установленная таким образом минимальная судорожная доза электрического тока применяется в следующих процедурах, обычно в течение всего курса лечения. Однако в процессе лечения может повыситься порог судорожной готовности и установленная в начале доза электрического тока перестает вызывать припадок. В таких случаях напряжение тока или его экспозицию повышают. В некоторых случаях, напротив, при повторных сеансах наблюдается усиление судорожной реакции на прежнюю дозу тока и в последующем приходится снижать напряжение или экспозицию. Процедуру производят в отдельном помещении. Больной после опорожнения мочевого пузыря и кишечника ложится па кушетку. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 ч до сеанса во избежание рвоты. При обычном варианте электросудорожной терапии электроды накладывают билатерально симметрично на височную область, как можно ближе к границе роста волос.
Метки:
спина,
ток,
экспозиция
В случаях неврозопатических расстройств, как показали наши исследования лекарственного патоморфоза шизофрении, основная тенденция течения заболевания на фоне психофармакотерапии выражается в редукции продуктивной симптоматики, усилении выраженности аффективных расстройств, склонности приступов к затягиванию и одновременно беспорядочным инверсиям аффекта. Применение лития в этих случаях, как установлено проведенными в клинике психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ РОССИИ исследованиями, способствует преодолению негативного лекарственного патоморфоза приступообразно протекающих психозов и прежде всего инверсионного колебания аффекта по типу качелей или маятника. Наиболее благоприятной трансформации под действием лития подвергаются именно такие синдромы, что свидетельствует о непосредственном стабилизирующем действии лития на механизмы «аффективного гомеостаза» и о возможностях применения солей лития при полярных колебаниях аффекта или психической активности вне рамок фазных психозов. В частности, в нашей клинике были получены обнадеживающие результаты лечения литием больных ядерной злокачественной шизофренией, протекающей с беспорядочными «раскачиваниями» от апатичности, кататопической ступорозности или страха до возбуждения с гебефренностыо, агрессией, грубой расторможенностью низших влечений. Таким образом, профилактическое применение солей лития при фазно-аффективных состояниях показывает эффективность этого метода. Если в течение многих лет подчеркивалось его преимущественное значение при маниакально-депрессивном психозе, то в последние годы все больше указывается и на применение лития в системе комплексной терапии больных шизофренией. Литий в этих случаях эффективен при достаточном дифференцированном подходе к анализу клинических проявлений психоза и их связи с аффективными расстройствами.
Метки:
психозы,
соли лития,
таблетки
Коллективной психотерапией называется лечебный метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе как в уже существующих, так и в специально создаваемых коллективах больных. Эта работа проводится под руководством и контролем компетентного врача, использующего влияние коллектива на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. Задачами коллективной психотерапии являются лечебное перевоспитание и реадаптация, активирование, ободрение, отвлечение и переключение больных на новые жизненные цели. Группа больных, принимающих участие в коллективной психотерапии, обозначается термином «психотерапевтическая группа». В литературе встречается много названий, между которыми нет четкого разграничения: коллективная, групповая, массовая, совместная психотерапия. По мнению многих отечественных ученых термин «коллективная психотерапия» следует сохранить лишь тогда, когда основной лечебный механизм заключается в терапевтическом воздействии больных друг на друга (терапия коллективом), организуемом и направляемом врачом. При преобладающем воздействии врача на группу больных применяют термин «групповая психотерапия» (внушение в гипнозе, групповая беседа, групповая тренировка и т. д.). Отношения и связи между больными в этом случае более элементарны (индуцирование, подражание, усиление активного внимания в группе). Совместной психотерапией называют психотерапевтическое воздействие на нескольких больных в процессе их одновременной деятельности (труд, развлечения и т. д.). В последние годы все шире пользуются понятиями «семейная психотерапия» (психотерапевтические беседы с больным и его семьей), «бифокальная» (беседы с двумя параллельными группами: с больными и отдельно с их
Метки:
беседа,
коллектив,
убеждение
Аффективно-двигательные нарушения в тяжелых случаях сопровождаются психогенным нарушением сознания, содержание которого, как правило, определяется острейшими психопатологическими переживаниями. Они отличаются полиморфизмом, но чаще всего представлены сумеречными состояниями. Наряду с этим описаны множественные вегетативные расстройства, являющиеся обязательным компонентом острых психических реакций. Игра вазомоторов (резкая бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов), перепады артериального давления, тахикардия, чувство удушья, потливость, диспепсические расстройства и другие явления, пик правило, сопровождают острое психотическое состояние. Многие врачи рассматривают все многообразие психических нарушений при шоковых психических реакциях в плане их принадлежности к широкому кругу истерических расстройств. Об этом свиидетельствугот чрезвычайная эмоциональная насыщенность всех психопатологических проявлений, яркая экспрессивность, выразительность мимики и моторики, хаотичность возбуждения и др. Указанные особенности проявляются в истерических чертах демонстративности, театральности, гротескности во время сумеречных состояний, правда, отчетливее выявляющихся при менее тяжелых травмах, чаще в отдаленном периоде заболевания.. Наконец, психическая индукция»-вовлечение в психоз окружающих с развитием у них сходной симптоматики, часто лежащей в основе быстрого распространения психозов и возникновения паники – также рассматривается как характерная черта истерических в широком смысле этого слова проявлений. Лечение прежде всего предполагает устранение шокового психического фактора. Медицинские работники должны максимально быстро вывести пострадавшего из опасной зоны. При массовых катастрофах, авариях, пожарах необходимо обеспечить рассредоточение людей во избежание паники.
Метки:
катастрофы,
профилактика,
сознание
Не меньшую роль играет и предотвращение психотравмирующей и декомпенсирующей личность ситуации, связанной с самим фактом госпитализации и необходимостью последующего восстановления своей репутации в социальной среде. Кроме того, при амбулаторном лечении удается избежать комплекса отрицательных последствий пребывания в психиатрической больнице (госпитализма). Это утрата навыков социального л трудового поведения, усугубление процессуального апатикоабулического дефекта вследствие длительной изоляции и бездействия. Как показало исследование, огромные преимущества, связанные с возможностями лекарственной терапии в условиях системы диспансерной помощи, используются явно недостаточно. При этом сохраняется традиционное представление о том, что каждый больной в состоянии обострения должен быть немедленно стационирован в психиатрическую больницу, а попытки лечения такого больного участковым врачом расцениваются как неоправданный риск опасных действий и др. Однако знание клинических и прогностических закономерностей течения психозов, степени сохранности личностных реакций, относительная сохранность критического отношения, благоприятная микросоциальиая среда и другие факторы, поддающиеся объективному учету, позволяют по иному подойти к этим вопросам. С другой стороны, простота и безопасность основных методик фармакотерапии позволяют сделать предположение о возможности их переноса из стационара в амбулаторные условия. При этом несомненно учитываются преимущества ой системы внебольничной психиатрической помощи. Потребность во внебольничной психиатрической службе настойчиво подчеркивают и зарубежные психиатры. По заключению комиссии американских экспертов и такой же комиссии в ФРГ, обследовавших в своих странах ряд психиатрических учреждений, около 50% пациентов психиатрических больниц могли бы успешно лечиться вне их стен при создании соответствующих институтов внебольничной помощи, аналогичных тем, что имеются в России.
Метки:
диспансер,
литий,
санаторий
