Симптомы стеноза привратника
Больные со стенозом привратника обезвожены, истощены, отмечается сгущение крови и резкое обеднение организма солями. Поэтому основная задача перед операцией-наводнить организм, восстановить водно-солевой баланс. Это достигается парентеральным введением больших количеств жидкости (до 5-6 л в сутки). Вливается физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Ежедневно внутривенно вводят гипертонические (10%) растворы поваренной соли по 20-40 мл, 10% раствор хлористого кальция по 10-20 мл, 40% раствор глюкозы до 100 мл с витаминами С, B1, В6, В12. Количество вводимой жидкости определяется количеством выделяемой мочи, поэтому измерение диуреза является важным моментом в подготовке больного к операции. В крови у таких больных резко снижено количество белка. В связи с этим повторно внутривенно вливают плазму, белковые гидролизаты, кровь. Помимо общей подготовки, производят 2 раза в сутки утром и вечером промывание желудка 0,25% раствором разведенной соляной кислоты до «чистой воды». Иногда показано применение сердечных и тонизирующих средств (стрихнин). Очень важно организовать питание больного. Прием пищи 5-6 раз в день. Пища должна быть высококалорийной и легко усвояемой (молоко, кефир, масло, яйца, овощные супы, паровые котлеты, каши, фруктовые соки и т. д.). Два-три раза в день больному дают разведенную соляную кислоту. Непосредственная подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим операциям: очистительная клизма, бритье операционного поля, общая ванна, снотворные на ночь. Особенно тщательно осуществляется промывание желудка до «чистой воды», накануне операции, после чего больной уже не получает никакой пищи до самой операции (пить больной может).
Понятие «терапия средой» (Millieutherapy) примыкает к психотерапии вообще и к групповой психотерапии прежде всего, так как в понятие «среда» входит и социальное окружение и воздействие на больного (так называемая микросреда). Таковы некоторые основные положения о терапии средой, к которой близки широко распространенные за рубежом положения о «терапевтическом сообществе». В литературе накоплен определенный опыт организации терапевтической среды.В этих работах указывается на необходимость и эффективность создания сплоченного коллектива больных психиатрического отделения с общими интересами, максимальной активизации больных, предоставления им известной регулируемой врачом самостоятельности, возможности проявить себя, создание в отделении с привлечением больных максимального уюта, частичного перехода на самообслуживание и самоуправление, повышение роли больных в организации и соблюдении режима в отделении, преодоление ненужной врачитарностп во взаимоотношениях персонала и больных с целью создания максимально психотерапевтической атмосферы.Однако методология организации терапевтической среды во многом остается неразработанной. Последние достижения социальной психологии и социологии, предлагающих определенные подходы к изучению микросоциальных групп, могут явиться фундаментом для таких исследований. Среди форм социореабилитационной терапии в течение последних лет выделяется терапия занятостью (Occupationtherapy английских и Beschaftigungstherapie немецких врачей). Возникший как антитеза постельному режиму с его пассивностью, этот вид социотерапевтического воздействия отличается от трудотерапии тем, что всегда сохраняет элементы игры, развлечения и отдыха. Терапия занятостью не ставит перед собой задачу ни восстановления старых трудовых навыков, ни обучения новым, ни вообще участия больного в профессиональной деятельности. Это преимущественно проявление различных индивидуальных интересов, т. е. занятия типа хобби. Специально изучавший в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева терапию занятостью В. А. Гариис подразделяет ее на следующие виды: 1) занятия по способностям (музыкальные занятия, литература, рисование, лепка и др.); 2) занятия прикладного характера (кружки домоводства, кулинарии, кройки и шитья, вышивания и др.); 3) развлекательно-познавательные мероприятия (посещение кино, театра, экскурсии, вечера отдыха и танцев, тематические литературно-музыкальные вечера и т. д.). Эта классификация условна.