Гипертрофия правого желудочка
В подростковом возрасте экстрасистолы чаще бывают желудочкового происхождения, иногда по типу бигеминии или тригеминии, несколько реже встречаются узловые экстрасистолы и совсем редко предсердные. Наблюдения показывают, что возникновение экстрасистол у подростков действительно нередко наблюдается без каких-либо указаний на органическое поражение сердца и может быть объяснено нарушением его нервной регуляции, при которой в одних случаях ведущее значение в возникновении добавочного очага возбуждения имеет преобладание воздействия на миокард симпатического отдела нервной системы, в других- парасимпатического. Подростки с ревматическим поражением сердца сравнительно редко страдают таким нарушением ритма. В случаях митральной болезни с указаниями на нарушение кровообращения может возникнуть предсердная экстрасистолия, переходящая в дальнейшем обычно в стойкую мерцательную аритмию. Однако опыт показывает, что появлению предсердных экстрасистол не всегда предшествует тяжелое мышечно-клапанное поражение сердца, так как последнее, хотя и редко, но все же может иметь место и при отсутствии указаний на порок сердца. При этом, как и при желудочковых экстрасистолах, может сохраняться определенная закономерность (аллоритмия) в их возникновении, например, по типу бигеминии. Определить, где находится добавочный очаг возбуждения, можно лишь при электрокардиографическом исследовании.
При наличии преобладающего воздействия на миокард симпатического нерва экстрасистолы чаще обнаруживаются в вертикальном положении, при перемене положения в горизонтальное они могут совсем исчезнуть или прослушиваться более редко. Ритм сердца при таких экстрасистолах, как правило, учащен, артериальное давление в норме или с тенденцией к повышению. О вагу сном происхождении экстрасистол свидетельствует их констатация главным образом в положении лежа, наклонность к брадикардии, гипотонии. Такие экстрасистолы могут исчезать после введения атропина, что особенно хорошо видно на ЭКГ спустя 10-15 мин после инъекции.
Страницы: 1 2