Акинетогипертонический паркинсонизм
29 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Симптоматику определяют маскообразность лица, редкое мигание, скованность движений. Характерна поза при ходьбе – туловище согнуто вперед, походка мелкими шаркающими шажками. Тонус мускулатуры конечностей повышен, она ригидна. Наблюдается симптом зубчатого колеса. Чаще эта симптоматика возникает при лечении нейролептиками, но легкие проявления паркинсонизма могут возникать и при назначении больших доз антидепрессантов. 2. Гиперкинетогипертонические синдромы. К этой группе расстройств относятся состояния, при которых на фоне акинезии и мышечной гипертонии развиваются разнообразные гиперкинетические расстройства – тремор, гиперкинезы, акатизия, тасикинезия. 3. Гиперкинетические синдромы проявляются чаще в виде акатизии и тасикинезии, а также в разнообразных гиперкинезах (хореиформных, атетоидных, оральных). Из расстройств этой группы чаще наблюдается акатизия в наиболее легких проявлениях (непоседливость, чувство «беспокойства» в ногах и др.), она возникает у большинства больных, принимающих нейролептические препараты без достаточного количества корректоров, а при увеличении их дозировок смягчается. В более выраженных случаях на фоне неусидчивости возникает ощущение беспокойства, беспрерывного стремления двигаться, менять положение (тасикинезия). При нарастании указанных проявлений могут возникнуть ощущения тревоги, внутреннего беспокойства, на фоне которых наблюдается актуализация начинавшейся редуцироваться психотической (галлюцинаторной, бредовой и др.) симптоматики. Указанные экстрапирамидные психотические обострения необходимо дифференцировать со связанным с прогредиентным течением болезни обострением психоза. Если при последнем необходима интенсификация психофармакотерапии, то повышение дозировок нейролептиков при экстрапирамид-но-психотических обострениях может способствовать еще большей их выраженности, так как усугубляет экстрапирамидные расстройства. 4. Дискинетические синдромы
Так как полная картина неврастении с ее многообразием клинических явлений наблюдается сравнительно редко и чаще встречаются случаи с односторонне развитой симптоматикой, иногда выделяют отдельные формы неврастении: спинальную, церебральную (церебрастения), сексуальную, неврастению сердца и т. д. Однако такое деление не имеет ни практического, ни теоретического значения. Как при экспериментальных неврозах у собак, неврастения является состоянием резко повышенной возбудимости нервной деятельности, возникающим под влиянием сшибки раздражительного и тормозного процессов и сопровождающимся утратой способности к развитию тормозного процесса. Неврастения у людей имеет в своей основе ослабление тормозного процесса, нарушение в первую очередь активного, внутреннего торможения. Неврастеники плохо тормозят себя. Процесс внутреннего, активного или условного торможения, являясь в эволюционном отношении наиболее молодым, является и наименее устойчивым, наиболее хрупким процессом. Этим объясняется, что при перенапряжении нервной деятельности, при различных вредностях (инфекции, интоксикации и пр.) он нарушается раньше других. Нарушением внутреннего торможения, ослаблением выработанных в течение индивидуальной жизни тормозов объясняется несдержанность в поведении неврастеника, в проявлении эмоций, нарушение внимания, большое количество различных ощущений и расстройств функций внутренних органов. «Таким образом, психогенно обусловленные вегетативные расстройства нередко являются выражением болезненно нарушенного взаимодействия между корой и нижележащими отделами центральной нервной системы как в случаях общего угнетения корковой деятельности (например, при реактивных депрессиях), так и в случаях общего ослабления в коре процессов внутреннего, активного торможения (например, при некоторых неврастенических синдромах)». Нарушение сна при неврастении также является проявлением нарушения тормозных процессов. В основе характерной для неврастении раздражительной слабости лежит патологическая лабильность возбудительного процесса.