Бронхиальная астма
26 мая
Без рубрики Комментариев нет
Бронхиальная астма часто развивается у детей, больных экссудативным диатезом, причем типичным приступам предшествует период повторяющегося бронхита с явлениями удушья (астматический бронхит). Симптоматика и течение астматического приступа у детей мало чем отличаются от клиники приступа у взрослых. Возраст детей, заболевших бронхиальной астмой, различен; это могут быть дети до 3-летнего возраста. Она приобретает затяжное, иногда упорное и тяжелое течение, вызывая при этом значительные стойкие изменения в легочной ткани и общем состоянии. Бронхиальная астма составляет 0,5- 2% соматических заболеваний детей всех возрастов.
Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основании клинической картины приступов и их периодического повторения и в типичных случаях не представляет затруднений. Приступ обычно начинается с экспираторной одышки, дети стараются принять позу, облегчающую выдох, и используют все вспомогательные дыхательные мышцы, чаще всего сидят, опираясь на руки. Появляется сухой, мучительный кашель, цианоз лица. Во время приступа дети беспокойны.
При перкуссии определяется тимпанический звук, количество хрипов постепенно увеличивается и к концу приступа и после него удается прослушать много хрипов самого различного характера.
Длится приступ от нескольких минут до нескольких часов, редко 1-2 суток. Промежутки между приступами различны по продолжительности; в тяжелых случаях приступы могут повторяться несколько раз в день и несколько дней подряд, иногда с длительными перерывами: недели и даже месяцы. Диагностика бронхиальной астмы во время приступа обычно нетрудна, а осмотр ребенка вне приступа позволяет обнаружить признаки заболевания по внешнему виду ребенка. Одутловатое лицо, легко появляющаяся одышка, эмфизематозно расширенная грудная клетка, тимпанический оттенок звука, уменьшение границ относительной сердечной тупости, ослабленное дыхание – таковы результаты физикального исследования.
Лабораторные исследования мокроты (определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена), а также анализ крови, обнаруживающий эози-нофилию, подтверждают клинический диагноз. Но отсутствие изменений в мокроте и крови не дает права исключить диагноз бронхиальной астмы.
Клиническое течение бронхиальной астмы у детей может быть различным по тяжести. Продолжительность заболевания зависит от многих факторов, и нередки случаи перехода в хроническую форму, особенно если первые приступы наблюдаются у детей старшего возраста.
Наступает он обычно после острого насморка, гриппа. Приступы возникают внезапно, чаще ночью, когда ребенок спит. В этот момент он просыпается с сильным лающим кашлем и тяжелой одышкой. При резко выраженном затруднении дыхания наблюдается цианоз, резкое беспокойство, иногда судороги. Приступы удушья длятся обычно от нескольких минут до получаса, редко затягиваясь до 1-2 часов, и могут повторяться по нескольку раз в течение ночи. Отсутствие афонии при ложном крупе объясняется локализацией отека в подсвязочном пространстве.