Профилактика рахита
У детей в возрасте 2-го года профилактику рахита указанными дозами проводят периодически, обычно в весеннее и осенне-зимнее время. В местах с длительной и суровой зимой, когда дети мало бывают на свежем воздухе и недостаточно пользуются солнцем, профилактику рахита у детей следует проводить до 3-летнего возраста.Следует иметь в виду, что приведенные дозы препарата витамина D можно изменять в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка, условий окружающей среды, выполнения остальных специфических и неспецифических мероприятий.
Для профилактики рахита рекомендуется рыбий или витаминизированный медицинский жир, в 1 мл которого содержится 150-200 ME витамина D и 500 ME витамина А. Медицинский жир можно назначать одновременно с синтетическими препаратами витамина D, но при этом необходимо учитывать общее количество витамина. Рыбий жир назначают с 1-месячного возраста по 3-5 капель 2 раза в день, постепенно дозу увеличивают, и в возрасте 2 мес ребенок должен получать по 7г чайной ложки 2 раза в день, после 3 мес по 1 чайной ложке 2 раза в день.
Детям в возрасте до 3 мес, находящимся на естественном вскармливании, следует назначать в течение 1- 172 мес препараты кальция (5-10% раствор хлорида кальция по 1 чайной ложке 2 раза в день или глюконат кальция по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день). Детям, находящимся на искусственном вскармливании, дополнительный прием кальция не нужен, так как в коровьем молоке его содержится в достаточном количестве.
В осенне-зимний период по показаниям проводятся 1-2 курса ультрафиолетового облучения по 20-25 сеансов каждый. В это время прекращается прием препаратов витамина D. Следует только помнить, что дети, инфицированные туберкулезом, ультрафиолетовому облучению не подлежат.
В последние годы для профилактики рахита применяется видеин, являющийся соединением витамина D с белком, в виде безвкусного порошка желтовато-беловатого цвета. Его преимуществами являются устойчивость к воздействию вредных эндогенных факторов при заболеваниях, способность к накоплению, он не вызывает побочных явлений, удобен в дозировке. Профилактическая доза видеина составляет 0,25 г (50 000 ME), назначают 1 раз в день в течение 12 дней начиная с 1-месячного возраста. Недоношенным детям видеин назначают с 2-недельного возраста в той же дозе в течение 18- 20 дней.
Можно использовать цитратные смеси (лимонной кислоты и лимоннокислого натрия по 25 г на 1000 мл воды) по 1 чайной ложке 2-3 раза в день в течение месяца. Курс можно повторить через 1-2 мес.
Обязательным условием эффективности профилактических средств является тщательность и систематичность их применения. Особая настойчивость в осуществлении профилактики рахита должна быть в отношении тех детей, у которых возможно раннее развитие тяжелых форм заболевания (недоношенные дети, неблагоприятные бытовые условия, искусственное вскармливание, дети, родившиеся в позднее осеннее и зимнее время года).
Следует также учитывать, что эффективность профилактики рахита определяется использованием всего комплекса средств, среди которых основное значение имеют питание ребенка и уход за ним.
Лечение рахита во всех случаях должно быть комплексным, систематическим, длительным и слагается из мер, направленных на устранение причин, обусловивших развитие рахита, и на ликвидацию имеющегося в организме недостатка витамина D. Лечение должно проводиться с учетом индивидуальной, возрастной реактивности, течения рахитического процесса, условий внешней среды.
Основные методы лечения включают правильную организацию дието-гигиенического режима ребенка, применение витамина D, физиотерапию. Диетотерапия при заболевании рахитом имеет большое значение. Питание ребенка должно оптимально обеспечивать его потребность в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах. Для ребенка в возрасте до 6 мес лучшей пищей является грудное молоко при смешанном и искусственном вскармливании – кислые молочные смеси (кефир). Очень важно своевременно вводить витамины и минеральные соли в виде овощных и фруктовых соков, а также прикорм, богатый витаминами и солями. С 1-месячного возраста, независимо от характера вскармливания, ребенок должен получать фруктовые соки (желательно начинать с яблочного сока), начиная с ‘/2 чайной ложки 2-3 раза в день, постепенно увеличивая их количество, довести до 1 столовой ложки 2-3 раза в день к возрасту 2-3 мес. В возрасте после 3 мес назначают 30-50 г яблочного пюре. С 3-4-месячного возраста в питание ребенка вводят желток (содержит витамины A, D, соли фосфора, кальция), начиная с небольших доз (желток следует растереть в грудном молоке в виде эмульсии), и доводят до половины или целого желтка. Следует назначать его в вареном виде с целью профилактики вирусных заболевании и предупреждения аллергизации организма. Первый прикорм при рахите вводят с 4 мес в виде овощного пюре, богатого минеральными солями (картофель, цветная и кочанная капуста, морковь, репа). В качестве второго прикорма с 5-6 мес вводят гречневую или овсяную кашу, которые богаты солями кальция, фосфора, железа; менее ценными в этом отношении являются манная крупа и рис. Ребенку в возрасте 5-6 мес полезно давать 2-3 раза в неделю по 1-2 чайные ложки протертой печени или икры (содержит витамин D, полноценные аминокислоты, жиры, минеральные соли, витамины). Введение мясных бульонов с 7 мес и мяса с 8 мес способствует усилению обмена веществ и обогащению организма солями фосфора, полноценным белком.