Поражения сердца при узелковой периартрите
Поражение сердца при узелковом периартериите встречается по Хольсингеру в 57%, а по Гаррису в 84% случаев этого заболевания и отличается большим клинико-морфо-логическим разнообразием. Наиболее типичным считается наличие по ходу венечных артерий и их ветвей (главным образом эпикардиальных) многочисленных мелких узелков, видимых невооруженным глазом. Если узелков много, они производят впечатление четок или виноградной грозди. На поперечных срезах артерий можно наблюдать сужение, облитерацию просвета, утолщение стенок; в местах узелковых утолщений обычно бывают видны аневризматические расширения просвета, которые большей частью выполнены тромботическими массами. Вследствие разрыва аневризмы венечных артерий могут возникнуть гемоперикардиум и тампонада полости сердечной сорочки кровью. Эпикард нередко бывает утолщен вследствие склерозирующего эпикардита, а в случаях, осложненных уремией, наблюдается серозно-фибринозный или фибринозный перикардит. В случаях узелкового периартериита, сопровождающихся резким истощением, отмечаются серозная атрофия субэпикардиального жира и бурая атрофия миокарда. При гипертензионном синдроме, наоборот, происходит гипертрофия стенки левого желудочка, однако вследствие того, что повышение артериального давления развивается довольно остро, компенсаторные процессы не успевают развиться достаточно полно и поэтому гипертрофия миокарда редко достигает высокой степени выраженности. Узелковые утолщения по ходу венечных артерий сердца могут отсутствовать и только дальнейшее микроскопическое исследование обнаруживает различного рода васкулиты в крупных, средних и мелких разветвлениях как в эпикарде, так и в миокарде. Поражениями сосудов сердца обусловлены такие клинические синдромы при узелковом периартериите, как приступы стенокардии, коронарная Недостаточность и инфаркт миокарда. При наличии гипертонии отмечается гипертрофия левого желудочка сердца, а иногда и правого в связи с васкулитами з легких. Микроскопическое исследование миокарда обнаруживает различной величины и локализации очаги мио маляции ,и кардиосклероза, а также значительные атрофические и дистрофические изменения в мышечных волокнах. Нередко эти изменения выявляются в различных сочетаниях. Поражение сосудов сердца среди наших 17 наблюдений узелкового периартериита отмечено в 14, из них в 6 случаях имели место четкообразные утолщения по ходу основных стволов и крупных ветвей венечных артерий.
Страницы: 1 2