Мозговой абцесс

Мозговой абсцесс лучше оперировать в период, когда признаки активизации абсцесса (ухудшение общего состояния, повышение температуры, плеоцитоз в спинномозговой жидкости) отсутствуют. В противном случае следует сначала добиться затухания процесса путем проведения массивной пенициллинотерапии или сульфаниламидной терапии, а затем уже оперировать. В случае внезапного развития бурной картины менингита, указывающей на прорыв гнойника в желудочки или субарахноидальное пространство, нужно немедленно оперировать. При наличии свища, как правило, показано оперативное вмешательство. В некоторых случаях свищи сочетаются с абсцессами, содержимое которых выделяется через свищ («самодренирующиеся абсцессы») и которые часто протекают латентно. В поздние сроки после ранения поводом для оперативного вмешательства может послужить наличие неудаленных вначале инородных тел и эпилептиформные припадки. Инородные тела, расположенные в глубине мозгового вещества и не вызывающие никаких расстройств, не подлежат удалению, так как извлечение глубоко расположенного инородного тела (особенно осколков мин с их неровными и острыми краями) связано с новым разрушением нервной ткани и, стало быть, с усилением явлений выпадения. Кроме того, удаляя пулю или осколок, нельзя одновременно удалить те мельчайшие частицы кожи, волос, костей, материи от головного убора и т. д., которые обычно в большом количестве застревают в раневом канале и также могут содержать патогенные микробы. Опыт показывает, что попытка удалить инородное тело часто активизирует дремлющую инфекцию. Однако такие раненые должны возможно дольше находиться под наблюдением в лечебном учреждении из-за возможного развития абсцесса, требующего иногда срочной операции. При эпилептиформных припадках необходима энцефалография; в этих случаях она имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение, так как введение воздуха может повести к прекращению припадков. Операция безусловно показана в тех случаях, когда на рентгенограмме обнаруживаются осколки, костные вдавления и экзостозы. Значительно труднее решить вопрос о показаниях к операции при отсутствии каких-либо изменений на рентгенограмме.

Метки: абцесс, операция, спайки

Страницы: 1 2