Лечение острого лейкоза

В случае рефрактерности лейкемического процесса к 6-меркаптопурину его следует заменить метотрексатом, поскольку между ними не возникает перекрестной рези­стентности. Метотрексат является антагонистом фолие-вой кислоты-метаболитом, необходимым для обменных процессов клетки. Известно, что в организме фолиевая кислота в присутствии аскорбиновой кислоты переходит в свою активную форму – фолиновую кислоту, которая затем и участвует в метаболизме клетки. Фолиевые ан­тагонисты блокируют фолиновую кислоту, вступая в реакции с ней на уровне клетки. Цитостатический эф­фект антагонистов фолиевой кислоты обусловлен также их способностью подавлять включение в пурины нуклеи­новых кислот их предшественников.
Метотрексат детям дозируют из расчета 0,1- 0,2 мг/кг в сутки, применяют внутрь 2-3 раза в день. Для определения индивидуальной переносимости препа­рата лечение нужно начинать с меньших доз и при от­сутствии побочных явлений суточную дозу метотрекеата постепенно в течение недели доводят до полного объ­ема. Курс лечения обычно продолжается 3-4 нед, ред­ко – больше.
При первых признаках токсического действия препа­рата (снижение аппетита, гиперестезия слизистых оболочка. Дочек полости рта, изъязвление слизистых оболочек, рвота) его отменяют до ксчезновения токсического влия­ния, затем возобновляют в прежней дозировке.
Учитывая выраженное депрессивное воздействие ме­тотрексата на кроветворение, необходимо отменять пре­парат при снижении количества лейкоцитов ниже 3000 в 1 мкл крови и тромбоцитов ниже 7-Ю4-8-Ю4 в 1 мкл крови.
Появление тяжелых осложнений в виде усиления кровоточивости, стоматитов, изъязвлений слизистой обо­лочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, раз­вития желтухи свидетельствуют о том, что лечебное дей­ствие антиметаболитов исчерпано и наступила рези­стентность к ним.

Метки: активность, лейкоз, токсичность

Страницы: 1 2