Клинические симптомы

При этом основным и по­стоянным видом поражения сердца является ревматический миокардит. Однако в последние годы стали описывать случаи ревматизма без яв­ных признаков сердечной патологии. У таких больных возможно столь незначительное поражение миокарда, что обычными клиническими методами обследования оно не выявляется. Ревматический миокардит может быть первичным, развиваю­щимся во время первой атаки ревматизма, и вторичным (рециди­вирующим, возвратным), протекающим, как правило, на фоне уже сформированного порока сердца. В наиболее тяжелых случаях, помимо> миокарда, в процесс могут вовлекаться также эндокард и перикард (панкардит).
Поскольку при первой атаке ревматизма нередко трудно решить, имеется ли только изолированный миокардит или одновременно пора­жается и эндокард, рекомендуется говорить о ревмокардите. В дальнейшем этот термин должен быть уточнен, т. е. должна быть конкретизирована топика поражения сердца.
Миокардиты также подразделяются на очаговые, (с преоблада­нием гранулематозного процесса) и диффузные (при распростра­ненном экссудативно-воспалительном поражении миокарда). Первичный диффузный миокардит (ревмокардит) может начаться внезапно с выраженной температурной реакции, одышки, сердцебие­ния, резкой слабости, боли в области сердца, артериальное давление снижается. В крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ, изменения белковой формулы крови (гипер-с.2-глобулинемия), высокие титры противострептококковых антител и дру­гих показателей активности ревматического процесса. В некоторых случаях возможно развитие недостаточности кровообращения. Диф­фузные миокардиты с тяжелым клиническим течением редко бывают изолированными и часто сочетаются с эндокардитом. Однако диагноз последнего в остром периоде заболевания следует ставить с осторож­ностью, поскольку даже грубый и продолжительный систолический шум у верхушки и в пятой точке сердца у таких больных может иметь мышечное происхождение и исчезнуть под влиянием антиревматиче­ской терапии. Возможно сочетание ревматического кардита с полиарт­ритом и другими внесердечными проявлениями.

Метки: болезнь, течении, явление

Страницы: 1 2