Особенности лечения мерцательной аритмии при сочетанном митральном пороке

Тактика лечения мерцательной аритмии зависит от особенностей самого порока. Нами наблюдалось 350 больных по поводу сочетанного митрального порока. План лечения складывался из тех же мероприятий: исключение активности ревматизма, при наличии которого следовало длительное лечение противоревматическими средствами и уже при сочетании клинических и лабораторных данных, исключающих активную фазу ревматизма, на что в некоторых случаях требовалось довольно длительное время, в действие вступала следующая фаза или этап лечения. Нам хочется подчеркнуть, что восстановление ритма и всю медикаментозную терапию в связи с этим необходимо начинать при полной уверенности в отсутствии.ревматического миокардита, особенно в этой группе больных, так как восстановление ритма увеличивает ударный объем левого желудочка, и при наличии диффузного воспалительного процесса это увеличение может вызвать его несостоятельность левожелудочковую недостаточность, что однажды и пришлось нам наблюдать.

Метки: , ,

Зависимость устойчивости ритма в ближайшие три месяца от давности аритмии

Зависимость устойчивости ритма в ближайшие три месяца от давности аритмии Неустойчивость ритма связана прежде всего с давностью аритмии: при давности аритмии более 2 лет ритм устойчив у 11,2 %. Оптимальный срок восстановления ритма при оперированном митральном пороке, осложненном мерцательной аритмией, является давность аритмии не более года. При анализе зависимости устойчивости ритма от степени недостаточности кровообращения оказалось, что ритм наиболее устойчив при минимальных симптомах недостаточности кровообращения. При недостаточности Пб ст. – ритм устойчив в ближайшие 3 месяца лишь у 9,1%. В итоге необходимо отметить, что наиболее значимыми признаками, играющими роль в стабилизации ритма при со-метанном митральном пороке, являются давность аритмии не более года, выраженная регургитация, тяжелая недостаточность кровообращения (Пб ст.).  связи с большой вероятностью тромбоэмболии примш ральном стенозе необходим индивидуальный подход при лечении мерцательной аритмии.

Метки: , ,

Зрительные центры

Tractus opticus направляется кзади и кнаружи, огибает ножку мозга и у ее наружных отделов делится на три частив которые заканчиваются в подкорковых или первичных зрительных центрах, в наружном коленчатом теле (corpus geniculatum laterale); в подушке зрительного бугра (pulvinar) и в передних буграх четверохолмия  (corpus guadrigeminum anterius). Наибольшее количество волокон зрительного тракта получают наружные коленчатые тела, которые и считаются поэтому главными первичными центрами зрения. Волокна, вступающие в область передних холмов четверохолмия, направляются к ядрам глазодвигательных нервов (п. oculomotorius), в первую очередь к мелкоклеточному ядру Якубовича, ведающему сокращением зрачковой мышцы (m. sphincter pupillae) (часть волокон зрительных нервов оканчивается в подбугорной области).

При освещении зрачки сокращаются, так как световое раздражение, воспринятое палочками и колбочками сетчатки, проводится по зрительному нерву и зрительному тракту в передние бугры двухолмия и через волокна, связывающие клетки двухолмия с мелкоклеточным ядром Якубовича, передается последнему. От ядра Якубовича зрачковая мышца посредством волокон глазодвигательного нерва получает импульс к сокращению. От первичных зрительных центров наружного коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) и подушки зрительного бугра (pulvinar) берет начало следующий неврон зрительного пути-центральный зрительный пучок (radiatio optica), или пучок Грациоле. Основная масса волокон пучка Грациоле берет начало в главном подкорковом центре зрения-в наружном коленчатом теле. Пучок Грациоле проходит через зачечевичную часть (pars retrolenticularis) заднего бедра внутренней капсулы и идет вдоль заднего рога бокового желудочка по направлению к своему корковому центру. Корковым концом зрительного анализатора является внутренняя поверхность затылочной доли- область шпорной борозды (fissura calcarina. Кора fissurae calcarinae носит название area striata; она характеризуется отсутствием больших пирамидных клеток, наличием в слое IV больших звездчатых клеток и полоски миелиновых волокон, которая называется полоской Дженнари или Вик д’Азира. Эта полоска хорошо видна и на неокрашенных макроскопических препаратах. Полоска Вик д’Азира в значительной части состоит из волокон зрительного пути, которые заканчиваются в звездчатых клетках. Последние считаются специфическими элементами коркового зрительного центра, воспринимающими зрительные раздражения. В области каждой fissurae calcarinae заканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.

Метки: , ,

Зрительные центры

Tractus opticus направляется кзади и кнаружи, огибает ножку мозга и у ее наружных отделов делится на три частив которые заканчиваются в подкорковых или первичных зрительных центрах, в наружном коленчатом теле (corpus geniculatum laterale); в подушке зрительного бугра (pulvinar) и в передних буграх четверохолмия  (corpus guadrigeminum anterius). Наибольшее количество волокон зрительного тракта получают наружные коленчатые тела, которые и считаются поэтому главными первичными центрами зрения. Волокна, вступающие в область передних холмов четверохолмия, направляются к ядрам глазодвигательных нервов (п. oculomotorius), в первую очередь к мелкоклеточному ядру Якубовича, ведающему сокращением зрачковой мышцы (m. sphincter pupillae) (часть волокон зрительных нервов оканчивается в подбугорной области).

При освещении зрачки сокращаются, так как световое раздражение, воспринятое палочками и колбочками сетчатки, проводится по зрительному нерву и зрительному тракту в передние бугры двухолмия и через волокна, связывающие клетки двухолмия с мелкоклеточным ядром Якубовича, передается последнему. От ядра Якубовича зрачковая мышца посредством волокон глазодвигательного нерва получает импульс к сокращению. От первичных зрительных центров наружного коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) и подушки зрительного бугра (pulvinar) берет начало следующий неврон зрительного пути-центральный зрительный пучок (radiatio optica), или пучок Грациоле. Основная масса волокон пучка Грациоле берет начало в главном подкорковом центре зрения-в наружном коленчатом теле. Пучок Грациоле проходит через зачечевичную часть (pars retrolenticularis) заднего бедра внутренней капсулы и идет вдоль заднего рога бокового желудочка по направлению к своему корковому центру. Корковым концом зрительного анализатора является внутренняя поверхность затылочной доли- область шпорной борозды (fissura calcarina. Кора fissurae calcarinae носит название area striata; она характеризуется отсутствием больших пирамидных клеток, наличием в слое IV больших звездчатых клеток и полоски миелиновых волокон, которая называется полоской Дженнари или Вик д’Азира. Эта полоска хорошо видна и на неокрашенных макроскопических препаратах. Полоска Вик д’Азира в значительной части состоит из волокон зрительного пути, которые заканчиваются в звездчатых клетках. Последние считаются специфическими элементами коркового зрительного центра, воспринимающими зрительные раздражения. В области каждой fissurae calcarinae заканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.

Метки: , ,

Волокна глубокой чувствительности

Поднимаясь вверх по спинному мозгу, волокна глубокой чувствительности уклоняются к средней линии, причем волокна нижележащих сегментов лежат всегда медиальнее волокон вышерасположенных сегментов. Чем выше сегмент спинного мозга, тем больший объем имеют задние столбы. В поясничном утолщении задние столбы образованы одним пучком-пучком Голля. Выше к пучку Голля снаружи (латерально) присоединяются немногочисленные проприоцептивные волокне грудных сегментов. В шейном утолщении снаружи от пучков Голля расположены пучки Бурдаха, проводящие проприоцептивную чувствительность плечевого пояса и рук. Таким образом, в поясничном отделе задние столбы состоят из одного пучка Голля, а в шейном-из пучка Голля и пучка Бурдаха. В продолговатом мозгу пучок Голля получает название fasciculus gracilis, а пучок Бурдаха-fasciculus cuneatus. В нижнем отделе продолговатого мозга, несколько выше области перекреста пирамид, в задних столбах-fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus-появляются клеточные группы-ядра. У этих клеток оканчиваются волокна задних столбов, т. е. I неврон глубокой чувствительности, который начался в клетках межпозвоночных узлов. Второй неврон глубокой чувствительности начинается в клетках ядер funiculi gracilis и funiculi cuneati. Волокна II неврона (fibrae arcuatae internae) при выходе из ядер направляются вперед и, обойдя спереди центральный канал, направляются к средней линии, перекрещиваясь с таким» же волокнами противоположной стороны. Так образуется в продолговатое мозгу перекрест волокон глубокой чувствительности, перекрест петли decussatio lemniscorum. После перекреста перешедшие на другую сторону волокна II неврона глубокой чувствительности получают название медиальной петли-lemniscus medialis. Медиальная петля направляется вверх. В продолговатом мозгу обе петли располагаются по сторонам от raphae дорзально от пирамид. В варолиевом мосту медиальная петля несколькс меняет направление, располагаясь перпендикулярно к средней линии.

Метки: , ,

Волокна глубокой чувствительности

Поднимаясь вверх по спинному мозгу, волокна глубокой чувствительности уклоняются к средней линии, причем волокна нижележащих сегментов лежат всегда медиальнее волокон вышерасположенных сегментов. Чем выше сегмент спинного мозга, тем больший объем имеют задние столбы. В поясничном утолщении задние столбы образованы одним пучком-пучком Голля. Выше к пучку Голля снаружи (латерально) присоединяются немногочисленные проприоцептивные волокне грудных сегментов. В шейном утолщении снаружи от пучков Голля расположены пучки Бурдаха, проводящие проприоцептивную чувствительность плечевого пояса и рук. Таким образом, в поясничном отделе задние столбы состоят из одного пучка Голля, а в шейном-из пучка Голля и пучка Бурдаха. В продолговатом мозгу пучок Голля получает название fasciculus gracilis, а пучок Бурдаха-fasciculus cuneatus. В нижнем отделе продолговатого мозга, несколько выше области перекреста пирамид, в задних столбах-fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus-появляются клеточные группы-ядра. У этих клеток оканчиваются волокна задних столбов, т. е. I неврон глубокой чувствительности, который начался в клетках межпозвоночных узлов. Второй неврон глубокой чувствительности начинается в клетках ядер funiculi gracilis и funiculi cuneati. Волокна II неврона (fibrae arcuatae internae) при выходе из ядер направляются вперед и, обойдя спереди центральный канал, направляются к средней линии, перекрещиваясь с таким» же волокнами противоположной стороны. Так образуется в продолговатое мозгу перекрест волокон глубокой чувствительности, перекрест петли decussatio lemniscorum. После перекреста перешедшие на другую сторону волокна II неврона глубокой чувствительности получают название медиальной петли-lemniscus medialis. Медиальная петля направляется вверх. В продолговатом мозгу обе петли располагаются по сторонам от raphae дорзально от пирамид. В варолиевом мосту медиальная петля несколькс меняет направление, располагаясь перпендикулярно к средней линии.

Метки: , ,

Страница 3 из 3123