Общий вид ребенка
Рост и развитие ребенка происходят таким образом, что не все части организма растут и развиваются одновременно и равномерно – одни растут быстрее, другие отстают в своем развитии. Вследствие этого внешний вид ребенка в различном возрасте различен. Голова ребенка относительно больше, чем голова взрослого. Так, у новорожденного она составляет 1/4 его роста, тогда как у взрослого всего 1/8. При исследовании ребенка надо обращать внимание на выражение лица не только в первую минуту, но и в течение всего исследования. При этом можно уточнить, как ребенок реагирует на присутствие врача. У здорового ребенка, даже первого года жизни, живой взгляд, жизнерадостное выражение лица; у больного ребенка обычно долго сохраняется страдальческое выражение лица. Наблюдение за мимикой и выражением лица помогает составить понятие о степени психического и интеллектуального развития ребенка, об адекватной или не адекватной реакции на окружающее. При осмотре лица нужно обращать внимание на ширину глазных щелей. Сужение глазной щели зависит от опущения верхнего века или от активного сокращения круговой мышцы глаза (блефароспазм), которое наблюдается при конъюнктивите, кератите и прочих глазных заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью. Более широкая глазная щель, чем в норме, может быть при экзофтальме, при парезе круговой мышцы глаза. Широко открытые вследствие недостаточного тонуса круговой мышцы глаза нередко бывают у детей, выздоравливающих после тяжелых болезней или у больных. Как индивидуальная особенность такие глаза наблюдаются иногда у здорового, но утомленного ребенка. Постоянно открытый или приоткрытый рот указывает на затрудненное носовое дыхание (острый или хронический насморк, аденоиды, закупорка носа корками, сгустками крови после носового кровотечения) или на резкую умственную отсталость (дебильность) ребенка. То же как временное явление бывает у резко истощенных и у детей, находящихся в бессознательном состоянии при токсикозах. Синие круги под глазами могут быть при интоксикации (туберкулез, гельминтозы) или свидетельствуют о слабости ребенка, его перегруженности занятиями, о недостаточном пользовании свежим воздухом в результате неправильного режима. Нередко синие круги под глазами наблюдаются у детей школьного и дошкольного возраста при наличии аденоидов значительной степени. Припухлость и как бы отечность век, нередко наблюдаемые у детей по утрам, должны наводить на мысль о возможности нефропатии;
Органы чувств – это периферические рецепторы специализированных образований, передающие в центральную нервную систему сигналы из внешнего мира. Таким образом, органы чувств являются периферической частью анализаторов. К анализаторам, помимо органов чувств, относятся специальные рецепторы, находящиеся в мышцах и во внутренних органах. Для правильного функционирования сигнализации и восприятия сигналов необходимы достаточная дифференцировка и зрелость периферических концевых рецепторов, отсутствие повреждения проводящих путей и достаточное развитие соответствующих корковых центров. Исследовать органы чувств у ребенка, особенно первых месяцев жизни, нелегко, так как трудно объяснить происхождение реакций, которые возникают у ребенка в ответ на раздражение. Особенно трудно решить вопрос, как воспринимает ребенок этого возраста то или иное ощущение. Исследование уха ребенка производится так же, как и у взрослого. Надо лишь помнить, что у детей раннего возраста при отоскопии ушную раковину следует оттягивать не назад, а вперед и книзу. Отоскопировать должен научиться каждый педиатр. В качестве вспомогательного метода можно пользоваться очень простым приемом – надавливанием на козелок: при наличии среднего отита ребенок чувствует боль и соответственным образом реагирует. Чтобы не впасть в ошибку, исследуя трусливого ребенка, надо сравнить реакцию от надавливания на козелок с реакцией на давление той же силы на череп. Иногда отит протекает скрыто, и даже при отоскопии не удается найти характерных изменений барабанной перепонки. Особенно часто это бывает у детей на первом году жизни. В таких случаях болезнь характеризуется лишь общими явлениями, а именно повышенной температурой, беспокойством, криком; ребенок хватается за голову и за уши. Следует помнить, что иногда у детей в возрасте до года средний отит и антрит протекают под видом токсической диспепсии, обычно с преобладанием рвоты над поносом, и ведут к развитию гипотрофии. При расстройствах питания также часто развивается отит. Нужно учитывать, что у ослабленного ребенка с пониженным питанием отит, даже осложненный гнойным остеомиелитом височной кости, м ожжет протекать без повышения температуры. Как на один из вспомогательных диагностических признаков отита можно указать на увеличение лимфатических узлов, расположенных позади ушной раковины на передней поверхности сосцевидного отростка. Разумеется, они могут увеличиться и при поражении кожи ушной раковины, наружного слухового прохода и окружающих ухо участков кожи височной области.