Возникновение инфаркта

Инфаркт гораздо чаще, чем думали, возникает без тромбоза сосуда, если судить по случаям ранней смерти, когда тромбоз отмечен в 29% случаев. Если при поздней смерти мы находим тромбоз чаше, то этот тромбоз может быть вторичным. Следует отметить, что теория спазма признается далеко не всеми. Предпочитают говорить о неспособности сосуда адекватно реагировать на повышение запросов со стороны сердечной мышцы. Однако опровергнуть возможность спазма   не  удалось.   Клиническая   картина многих, если не большинства, приступов стенокардии в ее классическом, описанном Heberden, варианте легче всего объяснима с позиций спазма. В пользу этого говорит темп развития боли, ее некоторая внезапность, быстрота исчезновения. Все это трудно увязать с величиной работы сердца и изменением ферментативных процессов, вряд ли способных меняться в таких темпах. В еще большей степени это относится к стенокардии покоя. Но, разумеется, это не единственная причина острого нарушения венечного кровообращения. Отчего бы ни зависела острая ишемия миокарда, она должна быть ликвидирована возможно скорее, так как чем она продолжительнее и интенсивнее, тем глубже дистрофические изменения, являющиеся ее следствием, вплоть до трудно обратимых (laesion по терминологии французских или injury англо-американских специалистов), мелкоочаговых некрозов и, наконец, инфаркта миокарда. При этом следует помнить об атипичных формах проявления острой очаговой недостаточности коронарного кровообращения.

1. Болевые формы. Однако боли ощущаются только в руке («млеет рука»). Один из наших больных, часто опаздывавший на заседания, приходя, запыхавшись, массировал левую кисть – «млела кисть». Решив, что это плексит, он стал носить часы на другой руке, чтобы ремешок не стягивал ее. Через год у него случился инфаркт, начавшийся с тех же неприятных ощущений – онемения левой кисти, которое не прошло, как это бывало прежде, а распространилось выше и за грудину.

К болям в руке надо относиться осторожно. Если они возникают при физической нагрузке, необходим нитроглицерин ex juvantibus и тщательные исследования (электрокардиография с нагрузкой). Приступообразно возникающие при нагрузке, волнениях боли,только под лопаткой, только в плече или в области шеи, или в нижней челюсти (зубах) могут быть эквивалентом стенокардии и могут не сопровождаться ощущениями в сердце.

Метки: инфаркт, руки, сосуды

Страницы: 1 2