Диагностика грыжи
Небольшая, непостоянная грыжа вне болевого приступа может быть не видна.В кардиальной части желудка, как было показано Dietrich и Schwiegk в клинике Bergman, есть рефлексогенная зона, вызывающая не только коронарные боли, но и изменения электрокардиограммы. Присутствие диафрагмальной желудочной грыжи не говорит о том, что стенокардия ложная. Устранить грыжу – еще не значит вылечить больного. Как хорошо известно клиницистам, даже спазмы, возникающие условнорефлекторно, не всегда прогностически благоприятны. Участие вегетативной системы в патогенезе спазмов неясно. Физиологи и фармакологи на основании последних работ склонны отрицать коронаросуживающее действие блуждающего нерва 1 и скорее готовы признать суживающее действие симпатической системы. Клиницисту нелегко согласиться с этим по меньшей мере в отношении склеротически измененных сосудов. Часто встречаются случаи стенокардии, связанной с напряжением, но возникающей после напряжения, в период отдыха, в период перехода симпатикотонической фазы напряжения (или волнения) в ваготоническую фазу покоя, с замедлением пульса. Нередко в этих случаях атропин дает эффект, не подлежащий сомнению. С позиций влияния блуждающего нерва легко объяснить и приступы ночной стенокардии (под утро). Правда, может оказать влияние следующий (третий) фактор. Уменьшение минутного объема сердца или понижение артериального давления – два фактора, существенно влияющих на кровоток. Этот механизм, по-видимому, обусловливает стенокардию при приступах парок-сизмальной тахикардии (наряду с укорочением диастолы), мерцательной аритмии и ортостатической гипотонии. Приступообразная недостаточность коронарного кровотока зависит и от степени анатомических сужений русла, и от степени развития коллатералей, и от содержания кислорода в крови.
Страницы: 1 2