Хордальный шум

Течение ревматического эндокардита различное: или образуется порок сердца, или наступают выздоровление и нормализация функции сердца. Из всех пороков серд­ца, возникших как исход эндокардита, наиболее часто у детей наблюдается недостаточность митрального кла­пана, диагностика которого вполне разработана. Затем на втором месте находится сочетанное поражение – не­достаточность двустворчатого клапана и стеноз левого венозного отверстия, на третьем-недостаточность аор­тальных клапанов. Конечно, у детей могут развиться поражения и других клапанов и отверстий, но они встре­чаются по сравнению с перечисленными пороками очень редко. Частота формирования пороков сердца у детей раз­лична при первичном и возвратном ревматическом эн­докардите. В прежние годы при первой атаке ревматиз­ма пороки сердца регистрировались в 35-40% случаев, при повторных атаках – в 60-80% ‘случаев. В связи с применением щрмонально-медикаментозной терапии и бициллино-медикаментозной профилактики эти показа­тели соответственно снизились до 8-13 и 30-40%. Из­менились и сроки формирования пороков сердца. В прежние годы при наличии клинико-инструментальных данных через год от начала заболевания можно было диагностировать органическое поражение клапанного аппарата, в современных условиях эти сроки удлинились до 2-3, а иногда и до 4-5 лет. Следует помнить, что у детей довольно часто при миокардите и миоэндокардите развивается относитель­ная (функциональная) недостаточность чаще всего дву­створчатого клапана, которая дает повод к ошибочной диагностике порока сердца. Это следствие либо недоста­точного клинического обследования больных, либо не­правильного анализа некоторых признаков, выявленных при обследовании больного. Особенно часто обращает на себя внимание неправильная интерпретация систо­лического шума, о чем говорилось выше. Только тща­тельное физикальное и инструментальное исследование больных детей в динамике дает возможность прийти к окончательному суждению.

Метки: звучность, мышц, шум

Страницы: 1 2