Висцеральные проявления ревматоидного артрита
Поражение внутренних органов при ревматоидном артрите в связи с системной и прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани и сосудов многообразно и сложно. Наряду с суставными изменениями в каждом отдельном случае наблюдается и преимущественное поражение той или иной системы, которое придает клинике болезни очень пестрый и многообразный характер. Именно этим и объясняется, что при ревматоидном артрите иностранные ис-ледователи дают описание различных синдромов: болезнь Стилл-Шофара, синдром Фельти, болезнь Юнглинга, синдром Съергена и т. д., ошибочно трактуя их как отдельные нозологические формы. В практическом отношении наиболее важны суставно-сердечная, суставно-почечная, суставно-нервная и суставно-легочная формы ревматоидного артрита. Отсутствие при ревматоидном артрите характерных сердечных поражений долгое время считалось клиницистами важным признаком для дифференцирования ревматизма от ревматоидного артрита. Однако проведенные в России исследования показывают, что это не так: при ревматоидном артрите поражается и сердце. Тем не менеев отличие от ревматизма при других коллагеновых заболеваниях, сердечные поражения встречаются сравнительно редко. По данным зарубежных врачей, частота поражения сердца при ревматоидном артрите колеблется в пределах от 5 до 95%, причем чаще всего встречается синдром недостаточности аортальных клапанов, но на вскрытии обнаруживается также митральный или комбинированный митрально-аортальный порок. Поражение трехстворчатого клапана описывается сравнительно редко. На 20 вскрытий в 14 случаях обнаружили изменения сердца, ничем не отличавшиеся от сердечных поражений при ревматизме, причем гистологически в 8 случаях были найдены ревматические гранулемы. Изолированное поражение митрального клапана установлено в 5 случаях, комбинированное поражение митрально-аортальных клапанов — 3; в 2 случаях было обнаружено одновременное изменение митрального, аортальных и трехстворчатого клапанов. В отличие от указанных врачей Розенберг, Бишоп, Вейнтрауб и Хенч, изучив сердце определенных возрастных групп у здоровых и у больных ревматоидным артритом, отрицают наличие при ревматоидном артрите сердечных поражений. Катхарт и Сподик находили неспецифические, изменения в миокарде.
Страницы: 1 2