Тяжести септических заболеваний

Люба Н., в возрасте 15 дней поступила на стационарное лечение с диагнозом омфалита. Девочка от молодых родителей, второй бере­менности, первых родов. Роды срочные, закричала сразу, масса при рождении 3450 г, рост 52 см. Первое прикладывание к груди через 12 ч, грудь сосала активно. Уменьшилась масса тела на 380 г. Оста­ток пуповины отпал на 6-й день после рождения, но в последующие дни пупочная ранка слегка кровоточила. Выписана из родильного дома на 9-й день после рождения с невосстановленной первоначаль­ной массой. В первый же день пребывания дома, вопреки совету врача, была выкупана, пупочная ранка смазана раствором бриллиан­товой зелени. На 10-й день после рождения появились срыгивания, но сосала довольно активно. Участковый педиатр посоветовал обра­батывать пупочную ранку раствором перекиси водорода и присыпать стерильным порошком стрептоцида. Но несмотря на проводившееся лечение, сукровичные выделения из пупочной ранки продолжались и на 13-й день после рождения стали серозно-гнойными. Температура была в пределах 37,2-37,5 °С, появилось беспокойство, плохо стала брать грудь, стул диспептический – 5-6 раз в сутки, продолжались срыгивания.
Состояние девочки при поступлении тяжелое, температура 38,5°, масса 3100 г. Кожные покровы серого цвета, сухие, эластичность их нарушена. Общая гипотония мышц. На слизистой оболочке полости рта отмечаются проявления молочницы. Вокруг пупочного кольца от­мечена небольшая инфильтрация, в пупочной ранке при надавливании имеются серозно-гнойные выделения. Выражена сеть подкожных вен живота. Большой родничок размером 2X2 см. Грудная клетка не­сколько фригидна. Перкуторно изменений не отмечено, аускультативно – жестковатое дыхание во всех отделах. Границы сердца в преде­лах возрастной нормы, тоны значительно приглушены, пульс ритмич­ный, мягкий, слабого наполнения. Живот вздут, печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотноватая по консистенции. Стул 6 раз в сутки, диспептический. Сосет вяло, быстро устает, бросает грудь. Общее беспокойство. Тревожный сон. Через 2 дня после по­ступления в стационар вокруг заднего прохода обнаружено уплотне­ние, диагностирован парапроктит, произведен разрез, выделился густой гной. Серозно-гнойные выделения из пупочной ранки продол­жались. На 19-й день после рождения у ребенка была диагностирова­на двусторонняя мелкоочаговая пневмония и катаральный, а затем гнойный средний отит. Температура неправильного типа с колебания­ми от 37,8 до 39 °С. Были произведены следующие исследования. Посевы крови, отделяемого пупочной ранки, из разреза на месте парапроктита, слизи зева, носа, кала дали рост золотистого гемо­литического стафилококка, который оказался чувствителен только к мономицину и нечувствителен к другим антибиотикам. Анализ крови: НЬ 9,6 г/л, эр. 3,92-10е, л. 14 600, п. 6%, с. 62%, лимф. 27%, мои. 5%, СОЭ 32 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. Рентгеноскопия органов грудной клетки: мелкоочаговые тени в обоих легких, корни легких инфильтрированы.

Метки: заболевание, наблюдение, тяжесть

Страницы: 1 2