Транспортировка больного

02 Июл

adminБез рубрики ночные приступы, стеноз, транспортировка Комментариев нет

При решении вопроса о транспортировке в небольших населенных пунктах должны учитываться такие условия, как расстояние до больницы, состояние дороги, транспортные средства и т. д. Обязательная госпитализация больных инфарктом миокарда в любые сроки и при любом состоянии требует соответствующей организации лечебной помощи. При инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью си коллапсом, ставится задачей оказание по возможности исчерпывающей предварительной медицинской помощи на месте (применение современных сердечнососудистых средств, гепарин а и т . д.) с целью выведения больного из тяжелого состояния с последующей его транспортировкой в лечебное учреждение. При транспортировке больных инфарктом миокарда должны быть приняты все доступные меры для ограждения больного от физического и психического напряжения. Больного, не переодевая, перевозят в той одежде, в какой застал его персонал скорой помощи, укутав в случае необходимости в одеяло. Перекладывание на носилки и переноска больных должны производиться бережно, с необходимыми предосторожностями. В пути следования в больницу врач неотлучно находится возле больного, оказывая ему необходимую помощь. Больного инфарктом миокарда принимают в приемном покое вне очереди и в сопровождении врача направляют в стационар. Наиболее благоприятно, когда больного, минуя приемный покой, доставляют непосредственно в стационар. Сердечную астму надо строго отграничить от обычной одышки сердечных больных. Для сердечной одышки характерна связь с физическим напряжением. По окончании физического напряжения одышка быстро проходит. При очень тяжелой декомпенсации сердца одышка носит постоянный характер и может иногда периодически усиливаться в вечерние часы. Сердечная астма (удушье)-это приступ одышки, наступающий внезапно, обычно в покойном состоянии больного, преимущественно во время сна, чаще всего после рабочего дня.

Трахеобронхоскопия и интубация

23 мая

adminБез рубрики дети, осмотр, стеноз Комментариев нет

Трахеобронхоскопия явилась дальнейшим развитием прямого метода осмотра гортани. Для осмотра трахеи и бронхов вводят металлические трубки глубже в дыхательные пути, вплоть до бронхиальных разветвлений второго и третьего порядка. Бронхоскопический набор состоит из следующих частей: 1) ручка с осветительным аппаратом; 2) бронхоскопические трубки; 3) вспомогательные и хирургические инструменты-зонды с нарезками для вытирания слизи и крови, отсасывающий слизь прибор и длинные щипцы с различными наконечниками для удаления инородных тел и других операций на бронхах.
Вводить бронхоскопические трубки в нижние дыхательные пути с целью освещения и осмотра их можно через естественные пути (рот, глотку, гортань) – это так называемая верхняя бронхоскопия; или же эти трубки вводят через трахеотомическое отверстие при его наличии – это нижняя бронхоскопия. У детей до 5-6-летнего возраста чаще прибегают к нижней бронхоскопии, производя предварительно трахеотомию. Бронхоскопия в настоящее время широко применяется для распознавания болезней трахеи и бронхов и для лечения ряда легочных заболеваний (абсцесса легкого, бронхоэктазий и т. д.).
Роль медицинской сестры при бронхоскопии сводится к соответствующей подготовке больного. Обычно накануне назначают препараты брома или барбитураты. Бронхоскопию лучше проводить утром натощак. За 15 минут до начала анестезии по указанию врача вводят подкожно 0,5 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1 % раствора промедола и 0,5-1 мл 1%о раствора атропина.
Сестра заранее стерилизует инструменты и готовит растворы для анестезии, ватники на длинных зондах и т. д. Во время бронхоскопии сестра выполняет другие указания врача, связанные с проведением этой манипуляции.
По окончании бронхоскопии больной отдыхает 1 – 2 часа в поликлинике (если бронхоскопия производилась амбулаторно). Для уменьшения неприятных ощущений в глотке по окончании бронхоскопии дают теплые полоскания рта и глотки. В день бронхоскопии больной освобождается от работы.
В тех случаях острых стенозов гортани, когда консервативное лечение не дает успеха, прибегают к интубации или трахеотомии.

Интубация
Интубацию применяют у детей в случаях скоропроходящего стеноза, например при дифтерии, ложном крупе. Для производства интубации медицинская сестра усаживает ребенка и удерживает его так же, как во время операции аденотомии; по введенному в рот указательному пальцу левой руки вводят при помощи особого инструмента – йнтубатора -полую металлическую трубку до входа в гортань. Если трубка попала в нее, то появляется кашель и наступает свободное дыхание через трубку с характерным свистящим шумом. Трубку оставляют в гортани. Чтобы облегчить удаление инкубационной трубки, к ней заранее прикрепляют шелковую нить, свободный конец которой приклеивают к щеке липким пластырем. Неудобство интубации в том, что трубку приходится удалять через 24-36 часов во избежание пролежней в гортани, недостатком является также необходимость постоянного дежурства врача или медицинской сестры, умеющей инкубировать Опыт показывает, что при кашле, рвоте трубка легко выскакивает, а беспокойный ребенок сам может легко выдернуть ее за шелковинку. Для того чтобы ребенок сам не выдернул трубку, ему на оба локтевых сустава накладывают шины и прибинтовывают. По сравнению с трахеотомией интубация имеет преимущества (быстрота наложения, меньшее число помощников и не кровавый метод вмешательства).

Метки: дети, осмотр, стеноз