Свертываемость крови
Патологическая свертываемость крови зависит как от избытка свертывающих, так и от недостатка антисверты-вающих факторов, в частности гепарина. Гепарин активируется в присутствии определенного белка альбуминовой фракции Ко-фактора, по-видимому, идентичного антитромбину. Гепарину свойственно разностороннее действие. Ему приписывают влияние почти на все фазы свертывания. Он препятствует агглютинации кровяных пластинок, но главным образом блокирует образование тромбина, превращая его в метатромбин. Таким образом, нарушается переход фибриногена в фибрин, но тромбин при этом не разрушается и может накопляться в виде метатромбина. При недостаточном количестве гепарина тромбин может вновь образовываться в повышенном количестве. Антикоагулирующий эффект введенного в кровь гепарина непродолжителен (от 4 до 6 часов в зависимости от дозировки). Это связано с разрушением гепарина энзимом гепариназой, образующейся в печени, связыванием с белками, а также, по-видимому, быстрым выделением с мочой. После отмены гепарина может наступать гиперкоагуляция. Усиливается опасность тромбообразования. Тромбозы при этом, конечно, не всегда имеют место, но они могут возникнуть, и об этом надо помнить. Назначать гепарин можно внутривенно, внутримышечно и подкожно. Внутривенное вливание гепарина вызывает быстрое и выраженное удлинение времени свертывания крови. При внутримышечной инъекции полный антикоагулирующий эффект наступает лишь спустя 20 минут или больше. Степень и продолжительность действия гепарина пропорциональны количеству введенного препарата. Противосвертывающий эффект при внутривенной даче гепарина продолжается 3-5 часов. Внутримышечные инъекции нередко ведут к возникновению громадных гематом, что объясняется особым свойством гепарина – мукоитин-поли-сульфокислоты, связывающей кальций тканей. Недавно получен препарат гепарина с кальцием, который не дает указанных осложнений. Внутримышечное введение допустимо при условии пользования тонкой острой иглой во избежание ранения сосуда и при отсутствии у больного бактериемии, которая в случае образования гематомы может способствовать ее нагноению.
Страницы: 1 2