Становление аретриальной гипертензии
Основные звенья становления артериальной гипертензии могут быть такими: центрогенно обусловленное усиление на периферии симпатической нервной активности -> р-адренергическая стимуляция сердца и а-адренергическая стимуляция периферических вен и венул- увеличение МО сердца —>- структурная ауторе-гуляция кровотока с возрастанием ОПС и нормализацией МО гипертензия. Сторонники третьей,— «вазоспастической гипотезы» о гемодииамических путях развития гипертензии отрицают роль увеличенного МО сердца как пускового фактора патологического процесса. Повышение АД с самого начала связывается с сужением резистивных сосудов. Большой МО рассматривается лишь как сопутствующий, параллельный признак, отражающий наличие симпатической или другой стимуляции сердца. Подтверждение этой концепции находят, помимо прочего, в результатах экспериментов с введением 6-адрено-блокаторов крысам со спонтанной нейрогенной гипертензией. Хотя у них МО понижается на 30%, уровень АД остается таким же, как у нелеченых крыс. Вазоспасти-ческая гипотеза не нуждается при объяснении различных фактов ни в привлечении механизма ауторегуля-ции, реальность которого оспаривается, ни механизма «давление — натрийурез». В противоположность формуле «объем жидкости в теле регулируется АД» выдвигается формула «объем жидкости защищен от колебаний АД». Имеется в виду, что внутрипочечная вазоконстрикция, которая при гипертензии всегда выражена сильнее, чем в других сосудистых зонах, противодействует высокому давлению, стимулирующему диурез, и тем самым предотвращает потерю соли и воды. В этом смысле вазоспастиче-ская гипотеза тоже учитывает важную роль почек в регуляции АД. Очевидно, что ее основные положения соответствуют теории Г. Ф. Ланга. Мы кратко обсудили наиболее обоснованные, конкурирующие современные гипотезы о характере и последовательности гемодииамических изменений в фазе формирования ГБ. Неизбежно возникает ряд вопросов. Каковы особенности кровообращения при уже сложившейся болезни и ее прогрессировании?
Страницы: 1 2