Состояние средней тяжести

Виталий В., 4 мес. Ребенок от третьей беременности, доношенный, масса при рождении 3400 г. Период поворожденпости протекал без особенностей. До 1-месячного возраста вскармливался беспорядочно грудью, после этого ввиду отсутствия молока у матери переведен на искусственное вскармливание, причем до 3 мес получал смесь № 3. Витамин D назначен с l’/г мес, но давали нерегулярно, фруктовые
соки с 2 мес по каплям, тоже давали от случая к случаю. Прогулки на свежем воздухе были редкими. В 2 мес начал держать голову, переворачивается со спины на живот. В 172-месячном возрасте пере­нес кишечную инфекцию, в 2 и 3 мес — острую респираторную инфек­цию. В первый месяц после рождения прибавил на 500 г, в осталь­ные месяцы – на 600 и 700 г. Бытовые условия плохие. За ребенком ухаживает приходящая няня.
Заболел 2 дня назад, температура повысилась до 39°С, была несколько раз рвота, появились учащенное дыхание, болезненный ка­шель. Без вызова врача давали сульфадимезин, ставили горчичники. Состояние ребенка ухудшилось, возросли одышка, кашель, появи­лись судороги, и ребенок машиной скорой помощи был доставлен в стационар.
Состояние при поступлении крайне тяжелое. Цианоз кожи лица, кистей, стоп. Питание понижено. Масса 5700 г. Большой родничок 2X2,5 см, напряжен. Облысение затылка. Нижняя апертура грудной клетки расширена. Имеются четки и нерезко выраженные браслетки. Ригидность затылочных мышц, непостоянно положительный симптом Кернига с обеих сторон. Дермографизм быстро появляется, стойкий, красный. Сознание иногда затемнено. Сон беспокойный. Резко выра­женная одышка (60 дыханий в минуту) с участием всей вспомога­тельной мускулатуры. Резко выраженное диспноэ. Дыхание поверхно­стное, стонущее. При перкуссии укорочение перкуторного звука паравертебрально и небольшими участками в задненижних отделах. При выслушивании участки жесткопуэрильного дыхания чередуются с участками ослабленного дыхания, по всех поверхности легких прослу­шиваются в большом количестве мелкие влажные и крепитирующие хрипы. Грудная клетка вздута. У ребенка частый, мучительный сухой кашель. Верхушечный толчок пальпаторио определяется в четвертом межреберье, слабый. Границы перкуторно: II ребро, 2,5 см кнаружи от сосковой линии, правая парастернальная линия. Сердечные тоны значительно приглушены, пульс 120 ударов в минуту слабого напол­нения и напряжения. Конечности холодные, температура тела 39,2 °С. Живот вздут, безболезнен при пальпации. Печень по сосковой линии выступает на 6 см, плотноватая и доходит почти до середины левого подреберья. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, мягкая. Аппетит резко понижен. Рвота повторялась 3 раза, не свя­занная с приемом пищи. Стул 6-7 раз в сутки, жидкий, желто-зе­леного цвета с небольшим количеством слизи.
Осмотрен ЛОР-специалистом – изменений со стороны ушей не отмечено. Произведена люмбальная пункция – спинномозговая жид­кость без особых изменений.

Метки: больной, ребенок, состояние

Страницы: 1 2