Побочные эффекты наперстянки
Интенсификация ангинозных болей после приема производных наперстянки у 2 больных связана по-видимому с субтоксической (для данных больных) дозой препарата. Уменьшение дозы лантозида у одного из них привело к прекращению ангинозных приступов без нарастания симптомов сердечной недостаточности. До этого назначение атропина (внутрь и подкожно) не оказало влияния на частоту и интенсивность приступов стенокардии. При определении коронарного кровотока с помощью радиоактивного криптона после внутривенного вливания дигоксина (0,5-1 мг) ни у одного из 11 коронарных больных не отмечено ухудшения коронарного кровотока, а у 3 больных отмечено даже его улучшение. Так, например, у больного К. после внутривенного введения 1 мг дигоксина отмечено не только увеличение абсолютного объема коронарного кровотока с 322,2 до 482,7 мл, но и его парциальной части в минутном объеме сердца (с 8,1 до 9,3%), что намного превышает ошибку метода. Важно и предшествующее лечение. Если больной уже получал дигиталис, даже несколько дней назад, начальную дозу приходится соответственно уменьшить. Даже при переходе на дигиталис после лечения строфантином следует считаться с тем, что квота элиминации строфантина составляет 40-50% и, следовательно, на следующий день после инъекции полной дозы строфантина (0,5 мг) некоторое количество его продолжает действовать на сердечную мышцу. Только малые дозы строфантина (меньше 0,25 мг) практически не угрожают кумулятивным эффектом. Токсические проявления при действии дигиталиса иногда удается предотвратить или устранить с помощью своевременного назначения хлористого калия, при миокардите-энергичной терапией стероидными гормонами или хотя бы пирамидоном или аспирином, воздействуя на нарушения проводимости (являющиеся причиной бигеминии) малыми дозами эфедрина (0,01 – 0,02 г), кофеина или атропина (до ясно выраженной сухости во рту). Более подробно об этих мероприятиях говорилось выше. Все расчеты, приведенные выше, способствуют только приблизительной ориентировке, которая должна быть дополнена тщательным наблюдением над больным и, кроме того, требует известного опыта.
Метки: ангинозные боли, стероиды, сухость во рту
Страницы: 1 2