Объемно-солевой механизм
«Изменения АД не прекращаются до тех пор, пока оно не достигает точки, при которой поступление и выделение становятся равными». Кроме того, форма и положение кривой «давление — натрийурез» показывают, что при форсированном введении больным большого количества натрия и воды можно ожидать чрезмерный натрий- и гидрурез, т. е. ответную реакцию, которая больше физиологической. Каким же образом увеличение объема жидкости приводит к гипертензии? При форсированном в/в введении здоровым собакам такого объема жидкости, которое повышает объем внеклеточной жидкости (ОВЖ) на 25%, ОЦП немедленно возрастает на 25%, а МО — на 200% (!). Одновременно ОПС понижается на 64%, АД увеличивается только на 8%. Через 20 мин после инфузии жидкости избыток ОЦП составляет 5%, МО больше исходного на 50%, ОПС ниже исходного на 33%, АД практически нормализуется. Столь быстрая коррекция давления обеспечивается объемными и барорецепторными рефлексами, способствующими расширению артериол и переходу части жидкости из капилляров в интерстициальное пространство. В течение 20 мин почки удаляют лишнюю жидкость. Ситуация резко меняется, если у собак с самого начала ограничена натрий-, водовыделительная функция почек и увеличение ОВЖ искусственно поддерживается более 48 ч, т. е. в течение такого времени, когда постепенно адаптирующиеся нервные рефлексы утрачивают способность блокировать влияние ОВЖ на АД. Возникающие в этих условиях «каскадные» реакции заканчиваются развитием гипертензии. Если на 2-й день эксперимента повышение АД обусловлено недостаточным расширением артериол при увеличенном МО, то на 2-й неделе гипертензия полностью зависит от повышения ОПС. Устанавливающийся уровень давления обеспечивает нормальное, сбалансированное выделение почками натрия и воды и тем самым поддержание водно-солевого гомеостаза. В чем же состоит сущность дефекта натрий-водевыделительной функции почек?
Страницы: 1 2