Нарушение автоматизма сердца

В первом случае после подкожного введения атропина сравнительно быстро устанавливается нормальный Ритм, а затем возникает тахикардия. При миогенной брадикардии проба с атропином почти не вызывает реакции. Наряду с этим необходимо от­метить, что у больных с миогенной брадикардией на ЭКГ обычно наблю­даются признаки поражения миокарда. Следует помнить, что неврогенная синусовая брадикардия может сочетаться с замедлением атриовентрикулярной проводимости вследствие повышения тормозной функции узла Ашоффа – Тавара. Кроме того, у подростков с признаками ваготонии выявляются и другие ее симптомы, выражающиеся в тенденции к ги­потонии, наклонности к запорам, нередко в повышении секреторной функции желудка и др. Синусовая тахикардия. Причинами возникновения синусовой тахи­кардии у подростков могут быть неврогенные воздействия, органическое поражение сердца, повышение функции щитовидной железы. Об учаще­нии ритма сердца говорят в том случае, если он становится более 80 в минуту. В основе возникновения неврогенной синусовой тахикардии лежит также нарушение нервной системы, заключающиеся в повышен­ном воздействии симпатической иннервации на синусовый узел. При этом ритм сердца может быть учащен до 100-120 в минуту. Характер­ным для этой формы тахикардии является ее изменчивость, переход периодически к нормальному ритму, большая лабильность ритма в ответ на экзогенные воздействия, особенно нервно-психические. Учащение рит­ма особенно выражено в положении стоя, поэтому орто-клиностатическая проба при этой форме тахикардии бывает положительной. Температура тела нормальная, общее самочувствие вполне удовлетворительное. К заключению о наличии синусовой неврогенной тахикардии следует подходить строго дифференцированно. Следует исключить поражение сердечнососудистой системы. Причинами тахикардии могут быть при­обретенные и врожденные пороки сердца, ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и др. Синусовая тахикардия может иметь место при малом сердце, при котором уменьшение ударного объема вызывает рефлекторное учащение ритма. Уточнение диагноза во всех указанных случаях особых затруднений не вызывает. При стойкой тахи­кардии необходимо исключить тиреотоксикоз. Если функция щитовидной железы при исследовании оказывается нормальной, несмотря на неболь­шое ее увеличение, и имеются другие нерезко выраженные признаки тиреотоксикоза, приходится прибегать к лечению exjuvantibus для того, чтобы прийти к окончательному заключению.

Метки: автоматизм, возраст, фактор

Страницы: 1 2