Гранулематозные скопления
В околосуставной ткани гранулематозные скопления обнаруживаются вокруг крупных очагов дезорганизации соединительной ткани, достигают размеров лесного ореха и крупнее. Они наблюдаются как проявление нодозной формы ревматизма и имеют некоторые особенности, отличающие их от узелков миокарда Ашофа— Талалаева. Последние имеют обычно незначительную центральную зону, состоящую или из аморфного материала, или из рас-ладающихся коллагеновых волокон, а по периферии частоколам расположены крупные макрофагальяого типа клетки с базофильной протоплазмой и гиперхромяым ядром. В наружном слое обычно обнаруживаются лимфоидные клетки, единичные лейкоциты и миоциты Аничкова. При постепенном созревании клетки узелков вытягиваются, превращаются в фибробласты и фиброциты с формированием рубца. Много лет продолжавшаяся дискуссия о гистогенезе клеток ревматического узелка о последовательности возникновения изменений в гранулеме в настоящее время почти всеми решается в пользу признания соединительнотканного происхождения клеток гранулемы. Отвергнута также точка зрения Ашофа о том, что клеточные пролиферации возникают первично. Еще В. Т. Талалаев установил, что крупноклеточные пролифераты возникают последовательно вокруг участков дезорганизации соединительной ткани. «Эта клеточная пролиферация напоминает то, что приходится видеть в местах расположения кетгутового шва». Маловероятна теория Марфи о мышечном происхожденииклетох гранулемы, и этой концепции противоречит весь фактический материал, известный о ревматическом узелке. В. Т. Талалаев довольно точно установил, и в этом его бесспорная заслуга, что гранулемы возникают в первые 1 — 1 1/2 месяца заболевания, проделывают свою эволюцию в течение 2—3 месяцев и, таким образом, весь цикл ревматического процесса в каждом очаге заканчивается в срок 5—6 месяцев. Конечно, это только общая схема. Как будет показано в дальнейшем, по ходу процесса и последовательности развития фаз заболевания возможен возврат к первым фазам, наслоение одних фае на другие, что весьма затрудняет установление сроков фактического, анатомического заживления процесса.
Страницы: 1 2