Формирование гранулемы
Имеются все основания предполагать, что, во-первых, формирование гранулемы не начинает, а как бы завершает патологический процесс, развивающийся в соединительной ткани при ревматизме, и, во-вторых, можно действительно согласиться с мнением Клинге, высказанным им еще 30 лет назад, о том, что ревматическая гранулема должна рассматриваться только как один из эпизодов заболевания, очень важных, но не решающих ни течение, ни исход заболевания в целом. Альбертини показал, что ревматические узелки в миокарде образуются на основе миолитических процессов в мышечных волокнах и фибриноидной дезорганизации соединительной ткани. В ответ на эти дистрофические процессы появляется клеточная реакция со специфическими для сердца базофильными гистиоцитами, которые в узелках, вероятно, на почве резорбции некротического материала приобретают крупные размеры, становятся многоядерными. Таким образом, клеточная реакция в ревматическом узелке, по Альбертини, в первую очередь носит резорбтивный характер. Примерно так же высказывался и В. Т. Талалаев писал, что крупноклеточную реакцию в гранулеме надо рассматривать как реакцию организационного (репаративного) характера, а возникшие клетки — как клетки инородных тел. Такая трактовка (морфологии клеточных реакций в ревматической гранулеме указывает на значительные черты отличия ее от известных нам инфекционных специфических гранулем, например туберкулезного бугорка, гуммы, бруцеллезной гранулемы. Речь может идти только о формальном сходстве, но не о сходстве по существу. По-видимому, ревматическая гранулема представляет собой не форму специфической ответной тканевой реакции на какой-либо неизвестный возбудитель заболевания, а характеризует только особенность развивающегося патологического процесса в самой соединительнотканной системе организма, и прежде всего в сердце при его повреждении. При подобного рода трактовке ревматической гранулемы сложность тканевых изменений при ревматизме не может и не должна быть сведена только к действию специфического возбудителя.
Страницы: 1 2