Бронхиальная деформация
Следует подчеркнуть, что в хронификации воспалительного процесса в бронхах ведущую роль играют лишь те структурные вменения бронхиального дерева или та их локализация, которые приводят к нарушению оттока и застою бронхиального секрета. Это доказывается, в частности, редким развитием симптомов хронического воспаления при верхнедолевых посттуберкулезных пневмосклерозах у детей, особенно при поражениях одного-двух сегментов.
Наибольшее значение в застое бронхиального секрета имеют расширения бронхов, и чем большее число бронхиальных ветвей расширено, чем выраженнее бронхоэктазы, тем хуже осуществляется отток бронхиального секрета.
При бронхиальных деформациях, не сопровождающихся выраженным расширением, а еще в большей степени — при стенозе и облитерации бронхов возможность застоя бронхиального секрета значительно уменьшается, в связи с чем и воспалительные изменения в бронхах бывают выражены нерезко или даже отсутствуют. Примером этому могут служить пневмосклерозы средней доли и лингулярных сегментов, особенно туберкулезной этиологии, при которых часто отсутствуют симптомы хронического бронхита, так как при этих локализациях нередко имеется стеноз сегментарных бронхов и облитерация более мелких ветвей, при которых не создается условий для застоя бронхиального секрета.
Хронический воспалительный процесс в бронхах реализуется и поддерживается бактериальной флорой, являющейся постоянной находкой при хронической пневмонии. Проведенные в пульмонологической клинике Института педиатрии АМН исследования (Э. X. Захидова, 1976) показали, что у большинства больных хронической пневмонией в промывных водах бронхов преобладает смешанная кокковая флора. По частоте высеваемости на первом месте стоят кокковые формы микробов: стафилококки (50,7%) и
стрептококки (21,6%). В 10% была выделена палочка Пфейффера, чаще в составе смешанной микрофлоры. Диплококки были выделены в 9,7%, причем преобладающим штаммом являлся катаральный микрококк.
Страницы: 1 2