Диагноз хронического бронхита
Наряду с хрипами, в аускультативной картине хронического бронхита присутствуют и другие звуковые феномены. Так, достаточно закономерно в зоне поражения выслушивается жесткое дыхание, в отдельных случаях, особенно у детей младшего возраста, приобертающее характер скрипучего. При массивном поражении, захватывающем целиком 1 или 2 доли, на фоне притупления перкуторного звука выслушивается ослабленное дыхание, часто с удлиненным выдохом. Типичное бронхиальное, а тем более амфорическое дыхание при хроническом бронхите выслушивается редко.
Бронхоскопическая картина и выраженность клинических проявлений хронического бронхита при хронической пневмонии зависят в значительной степени от локализации, объема и характера поражения бронхов.
С учетом этих факторов удается выделить ряд достаточно четких клинических синдромов, что важно для определения прогноза и лечебной тактики.
Наиболее часто при хронической пневмонии поражается нижняя доля левого легкого (или базальная группа сегментов) изолированно или в сочетании с язычковыми сегментами. Бронхоэктазы этой локализации при бронхографическом исследовании выявлялись почти в 3 раза чаще, чем деформация бронхов по типу деформирующего бронхита. Степень воспалительных изменений в бронхах в целом коррелирует с выраженностью бронхиальных деформаций. Следует подчеркнуть, что при данной локализации поражения эндобронхит, определяемый при бронхоскопии, как правило, выражен больше, чем при других локализациях и сопоставимых степенях деформации бронхов. При поражении нижней доли, особенно вместе с язычковыми сегментами, очень часто наблюдается слизисто-гной-ная или гнойная мокрота, причем эндобронхит обычно половину бронхиального дерева. При деформации бронхов (деформирующий бронхит без расширения бронхов, цилиндрические бронхоэктазы 1—2 сегментов) чаще обнаруживался катаральный и катарально-гнойный эндобронхит. При мешотчатых бронхоэктазах, наоборот, преобладал гнойный эндобронхит, нередко диффузного характера, в отдельных случаях распространявшийся на второе легкое.
Страницы: 1 2