Волокна измененной соединительной ткани
Волокна фибриноидно измененной соединительной ткани толстые, желтые при окраске пикрофуксинозой смесью, резко ШИКположительные, отрицательные при окраске по Вейгерту, при серебрении— черные, а при окраске толуидиновым синим— голубые. Электронномикроскопические исследования показывают, что в свежих очагах фибриноида имеется тяжелое повреждение коллагеновых волокон с нарушением его структуры, вплоть до зернистого распада. Альбертини полагает, что при ревматическом фибриноиде речь, идет о первичном изменении белковых и мукополисахаридных фракций как коллагена, так и основного межуточного склеивающего вещества. В связи с тем что происходит деполимеризация входящих в его состав кислых мукополисахаридов, возникают условия для повышенной сосудистой и тканевой проницаемости. В связи с этим наступает экссудация кровяного фибрина и примешивание его к богатому кислыми мукополисахаридами основному веществу.
Заболевание настолько бедно симптомами, что современные ревматологи практически отказались от самостоятельного диагноза эндокардита и в каждом случае активного ревматизма с сердечными проявлениями диагностируют ревмокардит, понимая под этим термином сочетание миокардита и эндокардита. Однако поскольку именно эндокардит является причиной всех ревматических пороков сердца, необходимо тщательно отыскивать его симптомы в многообразной клинике ревматизма. Существенным признаком эндокардита является четкий систолический шум при достаточной звучности тонов и отсутствии признаков выраженного поражения миокарда. В отличие от шума, связанного с миокардитом, эндокардитический шум бывает более грубым, а иногда имеет музыкальный оттенок. Его звучность возрастает при перемене положения больного или после нагрузки.