Уменьшение МО сердца
Каким образом в условиях гипокинетической циркуляции обеспечивается такой уровень снабжения тканей кислородом, который позволяет больным находиться в состоянии относительного клинического благополучия, без проявлений левожелудочковой недостаточности. Наши исследования показали, что у этих больных уменьшение МО сердца компенсируется на периферии рядом механизмов, контролирующих уровень кислородного снабжения тканей, в частности: повышением утилизации кислорода, сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, увеличением числа открытых, функционирующих капилляров, что приводит к уменьшению диаметра тканевого цилиндра, питаемого каждым капилляром. Такое сочетание обеспечивает не только количественную сторону тканевого дыхания, но и его качественный уровень, т. е. относительно высокое диффузионное давление кислорода в артериальном отрезке капилляра. Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо у больных не всегда может быть объяснено наличием ацидотического сдвига среды, поскольку у некоторых из них кривая связывания углекислоты располагается нормально и напряжение углекислоты в периферической венозной крови близко к норме. Мы допускаем, что в этих случаях на сродство гемоглобина к кислороду могут оказывать влияние такие факторы, как глютатион крови, уровень в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата и состояние сульфгидрильных групп глобина. Среди механизмов компенсации важное значение, по-видимому, имеет и перераспределение кровоснабжения между органами в зависимости от степени их устойчивости к недостатку кислорода, например относительная централизация кровообращения. Исследование этой группы больных в III стадии ГБ показывает, что компенсация кровообращения в особых условиях может обеспечиваться не только путем его интенсификации, но и за счет противоположной реакции — гипокинетической циркуляции.
Метки: гемоглобин, капилляры, тканиСтраницы: 1 2