23 Июн
adminБез рубрики ствол, судороги, температура
Иногда общемозговые явления (потеря сознания, рвота и пр.) выражены нерезко и могут даже отсутствовать. Ввиду разнообразия и большой изменчивости симптомов, острый период был назван Н. Н. Бурденко «хаотическим». Это время является самым критическим; именно в первые три дня чаще всего наступает смерть, зависящая обычно от повторных кровоизлияний и отека мозга со сдавлением жизненно важных центров. Особенно грозным в прогностическом отношении признаком являются расстройства глотания и дыхания, а также резкое сужение или расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет и тонические судороги, т. е. признаки, указывающие на тяжелое поражение ствола. В таких случаях на фоне тяжелого общего состояния пульс внезапно и резко учащается, становится еле ощутимым, учащается дыхание, поднимается температура, и раненый погибает. В большинстве случаев вследствие травматического отека и набухания мозга в остром периоде наблюдается выраженный синдром повышенного внутричерепного давления (головная боль, рвота, реже застойные соски). Начальные шоковые явления постепенно проходят, но раненые, вследствие развившегося охранительного торможения мозговой коры, еще долго остаются вялыми, апатичными, угнетенными. Иногда же, наоборот, шоковое состояние сменяется возбуждением, нередко с галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Наконец, у части раненых отмечается эйфория, отсутствие критического отношения к своему состоянию; они заявляют, что чувствуют себя прекрасно, требуют выписки, не желают лежать и т. д.; между тем у них может наступить внезапное и резкое ухудшение, иногда заканчивающееся смертельным исходом. По миновании острого периода обнаруживаются очаговые явления, зависящие от локализации ранения. Однако интенсивность очаговых симптомов довольно быстро уменьшается. Это происходит вследствие снятия охранительного торможения с ряда участков, исчезновения травматического отека, сглаживания динамических перифокальных расстройств кровообращения, рассасывания излившейся крови с уменьшением сдавления окружающей ткани и т. д. Отек мозга может то возникать, то исчезать, то вновь появляться.
Метки:
ствол,
судороги,
температура
20 Июн
adminБез рубрики подошва, поза, ствол
В хронических случаях миозита хорошие результаты дает также вибрационный массаж. Часто при люмбаго боли постепенно перемещаются в более низко расположенные отделы и, захватывая область крестцового сплетения, переходят на седалищный нерв. В то время как поясничные боли уже стихают, седалищные остаются. Таким образом, в этих случаях ишиас является последующей фазой развития люмбаго. При этой форме ишиаса проводимость нервов обычно не нарушается и поэтому ахилловы рефлексы сохраняются. Как и при стволовом ишиасе, положителен симптом Ласега. Наблюдается также «симптом посадки», который одинаково характерен для поражения волокон седалищного нерва на любом уровне. Этот симптом заключается в следующем. Если лежащему на спине больному предложить сесть, то нога, на которой имеется поражение волокон седалищного нерва, на каком бы участке оно ни было, при посадке сгибается в коленном суставе. В «симптоме посадки» как бы объединяются феномены Кернига и Ласега: натяжение корешков приводит к рефлекторному сгибанию в коленном суставе, натяжение больного нерва вызывает боль, которая побуждает больного принимать анталгическую позу. Поэтому «симптом посадки» положителен как при корешковом, так и при стволовом ишиасе и при плексите. При рассматриваемой форме ишиаса наблюдается также болезненность верхних отделов нерва при давлении. Болевые точки резче всего выражены при стволовом ишиасе. Главные из них следующие: 1) седалищная-у верхнего края седалищного отверстия; 2) трохантерная-между седалищным бугром и трохантером; 3) подколенная-в подколенной впадине; 4) перонеальная-ниже головки малоберцовой кости; 5) маллеолярная-позади наружной лодыжки, где проходит п. saphenus externus; 6) медиоплантарная- по середине подошвы. Лечение при этой форме ишиаса такое же, как и при простудном ишиасе. Около седалищного бугра седалищный нерв лежит близко к поверхности. При сидении мышцы, покрывающие седалищный бугор и место выхода из таза седалищного нерва, сдвигаются в сторону. Нерв при этом не только становится ближе к поверхности, но и натягивается. Именно в этом месте охлаждение может действовать непосредственно на нерв, и именно здесь возникают простудные поражения нерва.
Метки:
подошва,
поза,
ствол
