Величина газообмена
На величину газообмена влияют и изменения свойства крови связывать кислород при более высоких значениях гематокрита, повышенном количестве гемоглобина и общего объема циркулирующей крови.
Увеличенный кровоток в легочном круге считали главной причиной частого проявления изменений сосудов легких при ТКА, подобных изменениям при дефектах межжелудочковой перегородки и легочной гипертензии. Изменения в легочных артериях начинаются с утолщения средней оболочки с пролиферацией фиброзной ткани и приводят к закрытию сосудов и деструкции нормального строения сосудов (Heath, 1958). При ТКА (транспозиция крупных артерий) самые тяжелые изменения появляются очень быстро. Они были обнаружены уже на 6-м месяце жизни, а через год становятся обычными (Ferencz, 1966). Особенно велики они у детей с ТКА (транспозиция крупных артерий) и дефектом межжелудочковой перегородки, но ни одновременный стеноз легочной артерии, ни закрытая межжелудочковая перегородка не могут препятствовать развитию деструкции легочных сосудов. На быстрое развитие изменений при ТКА, безусловно, влияют и другие факторы и прежде всего ацидоз (Shaher, 1973).
В последние годы хорошо известная клиническая симптоматика ТКА (транспозиция крупных артерий) не обогатилась ничем новым. Клинические признаки начинают проявляться интенсивным цианозом уже в первые часы либо дни после родов. Исключение составляют ГКА с большим перемешиванием крови обоих кругов. При них цианоз выражен в меньшей степени и появляется позднее Одышка встречается более часто, чем признаки слабогосердца. Эти и другие симптомы возникают уже в первые дни ТКЛ с большим дефектом межжелудочковой перегородки недостаточность сердца проявляется в большинстве случаев на 2-м или 3-м месяце жизни, у 20— 70% детей развивались приступы асфиксии. Большая, чем и норме, масса тела при рождении в более поздние недели «изни увеличивается медленнее, чем у здоровых детей, и обычно развивается тяжелая дистрофия. Постепенно наступает деформация пальцев в виде барабанных палочек. В отличие от детей с другими пороками с повышенным легочным кровотоком дети с ТКА (транспозиция крупных артерий) не страдают частыми респираторными инфекциями.
Страницы: 1 2