Недостаточность кровообращения

07 Июл

adminБез рубрики , , Комментариев нет


В некоторых случаях недостаточность кровообращения зависит в основном от слабости сердца, хотя при этом имеется и сосудистая недостаточность. Преимущественно сердечная недостаточность проявляется в более позднем периоде. Инфекционного заболевания; в ранний период болезни недостаточность кровообращения, как правило, развивается по типу сосудистого коллапса. В  противоположность сосудистой недостаточности кровообращения, которая часто наступает внезапно, сердечная недостаточность развивается постепенно. Гемодинамическше сдвиги, характерные для недостаточности сердца, вначале обычно выражены нерезко, так как признаки их затушевываются проявлениями сосудистой недостаточности. При сердечной недостаточности расширяются границы сердца, верхушечный толчок становится разлитым и слабым, тоны сердца глухими, появляется функциональный систолический шум на верхушке сердца. Ранним показателем ослабления деятельности сердца является тахикардия. В тяжелых случаях возникает маятникообразный ритм, иногда ритм галопа, альтернирующий пульс. При нарастающей недостаточности сердца появляются влажные хрипы в нижних отделах легких, увеличивается печень. В определенный момент может наступить резкий упадок сердечной деятельности. Артериальное давление при инфекционных болезнях понижается; преимущественно понижается минимальное давление. Умеренное понижение артериального давления не должно вызывать тревоги. Большое понижение максимального давления с уменьшением пульсовой амплитуды служит указанием на недостаточность сердца. Значительное падение как максимального, так и минимального давления свидетельствует о тяжести болезни. Венозное давление, как правило, бывает низким. Вследствие падения тонуса сосудистой стенки появляется дикротический пульс. При ослаблении сердечной деятельности может повышаться венозное давление; самое небольшое повышение его при наличии сосудистой недостаточности у больного, страдающего инфекционным заболеванием, уже имеет важное значение для оценки состояния сердца. Однако и нормальное венозное давление не всегда свидетельствует об удовлетворительном функциональном состоянии сердца, так как при характерной для инфекционного заболевания сосудистой недостаточности венозное давление понижается.

Метки: , ,

Симптомы Морганья – Эдеме

03 Июл

adminБез рубрики , , Комментариев нет

Бывают и легкие, мимолетные приступы, проявляющиеся головокружением, побледнением, секундной потерей равновесия. Такие приступы иногда предшествуют тяжелому развернутому приступу. Чаще всего   приступы Морганья – Эдеме – Стокса возникают в момент перехода   неполной предсердно  желудочковой блокады в полную, пока в желудочке не выработался собственный автоматизм. В некоторых случаях приступы возникают при полной блокаде с очень низким темпом желудочкового автоматизма   ниже 30 и даже 20 в минуту). Электрокардаографическое (исследование во время приступов показало, что в основе некоторых из них находится трепетание или даже мерцание желудочков. Принципиально же во всех случаях механизм один и тот же – нарушение кровотока с плохим снабжением кровью центральной нервной системы. Во время приступа больному прежде всего нужно дать для вдыхания амилнитрит или 2-3 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина на язык. Расширяя коронарные сосуды и улучшая кровоснабжение проводниковой системы сердца, нитроглицерин повышает возбудимость автоматических центров второго порядка. Действие его наступает быстро. При отсутствии эффекта от (нитроглицерина нужно использовать с целью повышения тонуса симпатической нервной системы препараты адреналиновой группы. Однако нужно обратить внимание на то, что применение адреналина противопоказано во всех случаях,   когда молено предполагать как причину предсердно  желудочковой блокады тромбоз коронарной артерии или когда не могут быть исключены трепетание или мерцание желудочков как причина самого приступа. В таких случаях нужно рекомендовать эфедрин (0,5-1 мл 5% раствора) или мезатон (0,5-1 мл 1% раствора). Показан также атропин (1 мл 0,1 % раствора) как во время приступа, так л после него для предупреждения повторения приступов. Из физических методов лечения «можно указать на рекомендуемое Шерфом энергичное поколачивалие по груди в области сердца. В последние годы имеются попытки применения при остановке сердца в связи с агриовен трикулярной блокадой постоянного тока при помощи специального прибора -дефибриллятора.

Метки: , ,