Синусовый ритм
Имеется некоторая зависимость устойчивости синусового ритма от перегрузки правого желудочка, что в свою очередь манифестирует легочную гипертензию. Наличие этого признака чаще (56,4%) при неустойчивом ритме указызает на сохранение легочной гипертензии после митральной комиссуротомии в результате склеротических изменений сосудов в системе малого круга кровообращения. Последнее отмечается при наличии резкого митрального стеноза до операции на сердце, во-вторых, – на достаточную давность порока сердца. Несомненно, при определении показаний к ЭДС необходимо учитывать этот симптом, более тщательно анализировать данные ЭКГ, давность порока, аритмии. Совокупность полученных результатов дает право рекомендовать или считать не показанной ЭДС. Как показывают исследования, высота волн мерцания не влияет на прогноз восстановленного ритма и эффективность ЭДС. Так, при наличии мелковолнового мерцания ритм устойчив у 42,8 %, а при крупноволновом – неустойчив у 45,%. При изучении влияния постконверсионных аритмий на прогноз восстановленного ритма оказалось, что они наблюдались в 177 попытках восстановления ритма из 384, что составляет 46 %. Чаще всего имели место различные экстрасистолы. Так, предсердные экстрасистолы наблюдались после 44 ЭДС), желудочковые – после 38, бигеминические – после 54. В отдельных случаях в течение короткого промежутка времени регистрировалась залповая или политопная экстр асистолия (рис. 12, 13, 14, 15). После импульсного разряда 18 раз возникло правильное трепетание предсердий (рис. 16), у 2 больных отмечено трепетание предсердий 1:1, у 3 – желудочковая тахикардия. Трепетание предсердий, желудочковая тахикардия были сняты следующим импульсом более высокого напряжения. У одной больной в течение 2 часов после ЭДС был узловой ритм. Таким образом, остро возникшая мерцательная аритмия сопровождается различными нарушениями ритма во время ЭДС в значительно меньшем проценте случаев, чем ЭДС при хронических (длительных) формах мерцания.
Метки: тахикардия, формы мерцания, экстрасистолыСтраницы: 1 2