Серозный плеврит
Температура тела держится на высоких цифрах 12- 14 дней, затем постепенно снижается. Общая интоксикация особенно выражена в первые 5-7 дней, затем довольно быстро меняется общим удовлетворительным состоянием, которое сохраняется все время, несмотря на наличие выпота и повышение температуры.
При клиническом анализе крови обнаруживаются в остром периоде нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинопения и ускоренная РОЭ. По мере затихания процесса лейкоцитоз уменьшается, преобладают лимфоциты, РОЭ становится нормальной. Реакция Пирке в подавляющем числе случаев положительна.
Исход плеврита в большинстве случаев благоприятный, дети выздоравливают.
Диагноз серозного туберкулезного плеврита ставится на основании анамнестических данных, комплекса симптомов и подтверждается пункцией плевральной полости: получают экссудат соломенно-желтого или зеленоватого цвета, прозрачный. При анализе пунктата определяется его воспалительный характер (реакция Ривальта положительна), при микроскопическом исследовании находят небольшое число клеток крови, преимущественно лимфоцитов, и эндотелий плевры; микробная флора не обнаруживается.
Перитонит встречается чаще у детей дошкольного возраста и, по-видимому, не бывает у грудных детей. Клинически различают экссудативные и слипчивые формы перитонита; вторые отличаются более тяжелым течением.
Симптомами вы потного туберкулезного перитонита являются постепенное, медленное начало, нерезкие, но упорные боли в животе, повышение температуры, исхудание, снижение аппетита, легкая утомляемость, иногда диспепсические явления. Длительность этого периода различна, иногда он проходит малозаметно, и ребенок попадает к врачу лишь после того, как родители замечают увеличение живота.
Флюктуация жидкости в брюшной полости и перемещение ее при перкуссии обнаруживаются только при значительных количествах выпота и определяются не всегда.
Клиническое течение выпотных перитонитов длительное (несколько недель), но благоприятное. При слипчивых формах в результате образовавшихся спаек может быть нарушена проходимость кишечника, и ребенок долго испытывает боли после острого периода заболевания.
Перикардит. Поражение туберкулезным процессом перикарда в педиатрической практике встречается реже, чем перитонит и плеврит. Эта локализация туберкулезного процесса клинически очень своеобразна.
Различают две основные формы: перикардит выпотной и фибринозный. Одним из ранних признаков выпотного перикардита является увеличение относительной и абсолютной сердечной тупости, определяемое перкуторно. Сердечный толчок ослаблен, может даже исчезнуть, тоны приглушены, при большом выпоте не прослушиваются. Пульс – малый, частый. Тягостным симптомом бывает одышка, болевые ощущения в сердце при выпотном туберкулезном перикардите редки. В начальной стадии выпотного перикардита при рентгеноскопии обнаруживается расширение сердечной тени, увеличивающееся по мере накопления выпота. Реакция Пирке обычно положительна. Исход при выпотном перикардите в общем благоприятный. Фибринозный перикардит, развиваясь постепенно, может привести к сращению листков перикарда и образованию своеобразного клинического симптомокомплекса – кардиопеченочного цирроза, известного под названием болезни Ютинеля.
Страницы: 1 2