Противогипертензивная терапия

Чем больше у больного повреждений органов-мишеней, тем раньше следует начинать такое лечение и интенсивнее его осуществлять. В терапевтическую программу включают три препарата в различных сочетаниях и дозах: диуретик, нейротропное средство, периферический вазодилататор. Не существует комбинации лекарственных веществ, которая была бы действенной для всех больных, но индивидуально подобранная схема из трех препаратов обеспечивает нормализацию или значительное понижение АД у большинства больных. Только небольшая группа больных (менее 5%) с доброкачественно протекающей гипертензией не реагирует на подобное лечение. Обычно эти лица имеют очень высокое ОПС за счет структурных изменений резистивных сосудов. Термин «рефрактерность» следует сохранить именно за теми случаями, при которых гипотензивный эффект не достигается несмотря на то, что лечение проводится систематически и адекватными дозами лекарств. Четвертая ступень противогипертензивной терапии осуществляется: а) если не достигнуты цели лечения на предыдущем этапе, б) при быстром прогрессировании болезни или развитии злокачественного гипертензивного синдрома. Гуанетидин, дебризохин добавляют в качестве четвертого препарата в возрастающих дозах либо ими заменяют один из симпатолитиков предыдущей ступени лечения. Больные нуждаются в тщательном врачебном наблюдении. Острое нарушение функции почек, отек соска зрительного нерва, энцефалопатия, сердечная недостаточность — все это означает, что решающее значение для успеха терапии могут иметь минуты или часы. Лечение гипертензии становится неотложным; АД должно быть снижено немедленно, но не сразу к нормотензивному уровню (!). Вместо гипотиазида и спиронолактона применяют фуросемид в больших дозах (если нет анурии!). Подобно анаприлину, фуросемид имеет неограниченную кривую, связывающую величину дозы с ответной реакцией.

Метки: анурия, празозин, резистивные сосуды

Страницы: 1 2